Jóvenes frente al cambio climático: el desafío de la salud y las propuestas que debe elaborar el sistema sanitario

En la era actual, los jóvenes están emergiendo como líderes en la lucha contra el cambio climático, reconociendo su impacto inminente en la salud humana. . Además, dado que son los jóvenes los que experimentarán los impactos más severos del cambio climático, tienen una motivación especial para tomar medidas. Su participación activa es fundamental para construir un futuro sostenible y garantizar la supervivencia de las próximas generaciones.

Ellos son agentes de cambio conscientes de que su salud y bienestar están en juego. Desde manifestaciones globales, participación activa en políticas medioambientales hasta campañas de concientización en redes sociales, la juventud está liderando movimientos que demandan acciones urgentes para reducir las emisiones de gases de efecto invernadero y abordar sus impactos en la salud.

El cambio climático está exacerbando una variedad de problemas de salud, desde enfermedades respiratorias hasta enfermedades transmitidas por vectores (el dengue es un claro ejemplo). También, el aumento de las temperaturas está relacionado con eventos climáticos extremos más frecuentes, como olas de calor, inundaciones y tormentas, que pueden tener consecuencias devastadoras para la salud física y mental de las personas, especialmente para los jóvenes.

Impacto Económico

El cambio climático no solo tiene repercusiones directas en la salud de las personas, sino que también ejerce una presión significativa sobre los sistemas económicos y de atención médica. A medida que los eventos climáticos extremos se vuelven más frecuentes e intensos, los costos asociados con la atención médica, la adaptación y la recuperación se disparan, lo que afecta negativamente tanto a las finanzas públicas como a la economía en general.

  • Costos en Atención Médica: El aumento de las enfermedades y lesiones relacionadas con el clima, como el golpe de calor, las enfermedades transmitidas por vectores y las enfermedades respiratorias, conlleva una carga financiera significativa para los sistemas de salud. Los recursos se destinan a la atención de pacientes, la adquisición de medicamentos y equipos médicos, así como a la capacitación del personal médico para hacer frente a las nuevas demandas y desafíos emergentes.
  • Pérdida de Productividad Laboral: Los impactos del cambio climático en la salud también se traducen en una disminución de la productividad laboral. Las enfermedades relacionadas con el clima, el estrés térmico y los efectos secundarios de eventos extremos pueden resultar en ausentismo laboral, incapacidad para trabajar y disminución de la eficiencia en el lugar de trabajo. Esto afecta tanto a los trabajadores individuales como a las empresas y la economía en su conjunto, reduciendo la producción y el crecimiento económico.
  • Daños a la Infraestructura y los Recursos Naturales: Los eventos climáticos extremos, como huracanes, inundaciones y incendios forestales, pueden causar daños generalizados a la infraestructura crítica, como carreteras, puentes, sistemas de suministro de agua y redes eléctricas. La restauración y reconstrucción de estas infraestructuras requieren una inversión considerable de recursos financieros y humanos, lo que agrega una carga adicional a las economías afectadas.
  • Impacto en los Sectores Económicos Vulnerables: Algunos sectores económicos son particularmente vulnerables a los efectos del cambio climático en la salud. Por ejemplo, la agricultura y la pesca pueden sufrir pérdidas significativas debido a la disminución de la productividad, la pérdida de cultivos y la degradación de los ecosistemas acuáticos. Además, las comunidades costeras enfrentan riesgos adicionales debido al aumento del nivel del mar y la mayor frecuencia de tormentas, lo que amenaza la infraestructura turística y la seguridad alimentaria.
  • Costos de Adaptación y Mitigación: Los gobiernos y las empresas también enfrentan costos sustanciales relacionados con la adaptación y la mitigación del cambio climático en la salud. Esto incluye la implementación de medidas de infraestructura resistente al clima, programas de prevención de enfermedades y campañas de concientización pública. Si bien estas inversiones pueden ayudar a reducir los impactos futuros, también representan una carga financiera a corto plazo.

En resumen, el impacto económico del cambio climático en la salud es multifacético y abarca una amplia gama de sectores y actividades económicas. Para abordar estos desafíos de manera efectiva, se requiere una respuesta coordinada a nivel nacional e internacional que priorice la inversión en resiliencia, la mitigación de riesgos y la promoción de sistemas de salud más sólidos y adaptables.

¿Qué puede hacer el sistema de salud?
  • Promoción de estilos de vida saludables y sostenibles: Los sistemas de salud pueden fomentar hábitos de vida saludables que reduzcan las emisiones de carbono y promuevan la salud individual y comunitaria. Esto incluye la promoción del transporte activo, una dieta equilibrada y la reducción del consumo de carne.
  • Fortalecimiento de la resiliencia: los sistemas de salud deben estar preparados para hacer frente a los impactos del cambio climático en la salud. Esto implica mejorar la capacidad de respuesta a emergencias, fortalecer la vigilancia de enfermedades relacionadas con el clima y desarrollar programas de salud mental para abordar el trauma y el estrés relacionados con desastres naturales.
  • Inversión en energías renovables: fomentar la transición hacia fuentes de energía renovable reduce las emisiones de gases de efecto invernadero y mejora la calidad del aire, lo que a su vez reduce la carga sobre los sistemas de salud al disminuir las enfermedades respiratorias y cardiovasculares.
  • Educación y capacitación: los profesionales de la salud deben recibir formación sobre los vínculos entre el cambio climático y la salud, así como sobre estrategias de mitigación y adaptación. Además, se debe educar a la población en general sobre cómo proteger su salud en un mundo cambiante.
  • Adoptar la economía circular: es un enfoque de producción y consumo que promueve la reutilización, renovación, reparación y reciclaje de materiales y productos durante toda su vida útil. Este modelo busca generar un valor adicional a través de la prolongación de la vida útil de los recursos, minimizando así los residuos, desechos y desperdicios. Al fomentar la reutilización y el reciclaje de productos, se contribuye a reducir el impacto ambiental y a promover la sostenibilidad a largo plazo.

Revolución de la salud: El impacto de la Inteligencia Artificial.

En la última década, la aplicación de la inteligencia artificial (IA) en el sector de la salud ha revolucionado la forma en que se diagnostican, tratan y gestionan las enfermedades. Esta amalgama de tecnología y medicina ha generado un profundo impacto en múltiples aspectos, desde la atención al paciente hasta los modelos económicos de la industria. En este informe, exploraremos cómo la IA está transformando la salud, tanto a corto como a largo plazo, y su repercusión económica.

Impacto a Corto Plazo

En el corto plazo, la implementación de la IA en la salud ha mejorado significativamente la precisión y rapidez de los diagnósticos médicos. Los algoritmos de aprendizaje automático pueden analizar grandes conjuntos de datos médicos, como imágenes de resonancia magnética o historiales clínicos, identificando patrones que pueden pasar desapercibidos para el ojo humano. Esto permite a los médicos diagnosticar enfermedades con mayor precisión y en etapas más tempranas, lo que a su vez mejora las tasas de supervivencia y reduce los costos asociados con tratamientos más avanzados. En algunas instituciones médicas argentinas se están implementando sistemas de diagnóstico asistido por IA para mejorar la precisión en la detección temprana de enfermedades. Por ejemplo, el Hospital Italiano implementó una herramienta de diagnóstico por imágenes basada en Inteligencia Artificial que asiste en la evaluación de Covid-19.

Además, la IA está siendo utilizada en la gestión de datos médicos y la optimización de procesos hospitalarios. Los sistemas de IA pueden ayudar a agilizar la programación de citas, gestionar inventarios de medicamentos y predecir la demanda de servicios de salud, lo que conduce a una mejor gestión de recursos y una reducción de costos operativos para los proveedores de atención médica. Sobre este punto, para Argentina investigue y encontré este ejemplo. En la provincia de Córdoba, se están desarrollando plataformas de gestión de datos médicos basadas en IA. Estas herramientas permiten a los profesionales de la salud acceder a historiales clínicos electrónicos unificados, optimizando la coordinación entre diferentes áreas médicas y reduciendo los tiempos de espera para los pacientes. Nace en Córdoba Lyvo, una plataforma de servicio sanitario virtual con cobertura a nivel nacional

Impacto a Largo Plazo

A medida que la IA en la salud madura, su impacto a largo plazo promete ser aún más profundo. Una de las áreas más prometedoras es la medicina personalizada. Con la capacidad de analizar datos genéticos y combinarlos con información clínica individual, los sistemas de IA pueden ayudar a desarrollar tratamientos altamente específicos y personalizados para cada paciente. Esto no solo mejora la eficacia de los tratamientos, sino que también reduce el riesgo de efectos secundarios no deseados. La Fundación Garrahan, con el auspicio de Laboratorios Roche y Bayer, organizaron la Jornada sobre Salud Digital en la Medicina Personalizada. Les dejo acá un resumen publicado en la página del hospital. La Salud Digital en la Medicina Personalizada. El mismo laboratorio Roche, esta vez en España, desarrollo el siguiente texto con avances concretos Aplicaciones de la Inteligencia Artificial en Medicina Personalizada de Precisión

Otro aspecto crucial es la predicción y prevención de enfermedades. Al analizar datos de salud a gran escala, la IA puede identificar patrones y factores de riesgo que pueden predecir enfermedades antes de que se manifiesten clínicamente. Esto permite intervenciones preventivas tempranas, lo que no solo mejora la salud de la población, sino que también reduce los costos asociados con el tratamiento de enfermedades en etapas avanzadas. Respecto a ejemplos en Argentina, según la información que me pasaron, en la provincia de Santa Fe, se están implementando programas de salud pública basados en IA para la prevención de enfermedades crónicas. Estos programas analizan datos epidemiológicos y factores de riesgo para identificar poblaciones vulnerables y diseñar intervenciones preventivas personalizadas, lo que ayuda a reducir la carga económica y social asociada con estas enfermedades a largo plazo. Sin embargo, no pude conseguir información para linkear. Si conseguí desde España el proyecto Big Salud y el proyecto de Mexico ProsperIA.

Repercusión Económica

El impacto económico de la IA en la salud es significativo y multifacético. En el corto plazo, si bien la implementación de tecnologías de IA puede requerir una inversión inicial considerable, los beneficios a largo plazo superan con creces estos costos. La mejora en la eficiencia operativa, la reducción de errores médicos y la optimización de tratamientos conducen a una disminución de los costos de atención médica tanto para los prestadores como para los pacientes.

Además, la IA en la salud también impulsa la innovación y la competitividad en la industria. Las empresas de tecnología y salud están compitiendo para desarrollar las soluciones de IA más avanzadas, lo que conduce a avances rápidos y una mejora continua en la calidad de la atención médica. Esta competencia fomenta la inversión en investigación y desarrollo, lo que a su vez estimula el crecimiento económico y la creación de empleo en el sector.

En resumen, la aplicación de la inteligencia artificial en la salud está transformando radicalmente la forma en que se proporciona y se percibe la atención médica. Desde diagnósticos más precisos hasta tratamientos personalizados y prevención de enfermedades, la IA ofrece un vasto potencial para mejorar la salud de las personas y reducir los costos asociados. Aunque los desafíos regulatorios y éticos aún deben abordarse, el futuro de la salud impulsado por la IA es prometedor tanto en términos de salud pública como de economía global.

Embarazo adolescente. Análisis del Plan ENIA y el impacto económico

En los últimos años, el embarazo no intencional en la adolescencia ha sido un tema de preocupación en Argentina, dado su impacto tanto en la salud de las jóvenes como en el desarrollo socioeconómico del país. En respuesta a esta problemática, el gobierno argentino implementó el Plan Nacional de Prevención del Embarazo No Intencional en la Adolescencia (plan ENIA), con el objetivo de reducir las tasas de embarazo entre las adolescentes y promover su bienestar integral.

El Plan Nacional de Prevención del Embarazo No Intencional en la Adolescencia

Este plan, lanzado en 2017, se basa en una serie de acciones coordinadas que abarcan la educación sexual integral, el acceso a métodos anticonceptivos, la atención integral de la salud sexual y reproductiva, así como el fortalecimiento de políticas públicas orientadas a la prevención y la promoción de derechos.

Una de las principales estrategias del plan ha sido la implementación de programas educativos en escuelas, centros de salud y comunidades, destinados a informar y concientizar a los adolescentes sobre la importancia de la salud sexual y reproductiva, así como sobre los riesgos asociados con el embarazo no planificado.

Además, se ha trabajado en garantizar el acceso gratuito y confidencial a métodos anticonceptivos, así como en fortalecer los servicios de atención integral de la salud sexual y reproductiva, con énfasis en la atención amigable y respetuosa hacia los adolescentes. Según lo publicado por sistema de medios de la Universidad Nacional de Cuyo la gran diferencia la marcó los implantes subdérmicos, pero a la vez advierte se sobre la necesidad de prevenir un aumento de ITS.

“La distribución de implantes subdérmicos en los últimos ocho años aumentó el 1563 % en el sistema público de salud. Es el método más eficaz para evitar embarazos no intencionados. La importancia de la doble protección para prevenir también la transmisión de ITS.”

El “chip” anticonceptivo es el protagonista del descenso de la tasa de embarazo adolescente

Entre 2018 y 2021, según las cifras oficiales más recientes disponibles, se observó un notable descenso en la tasa de fecundidad adolescente. Esta tasa, que indica el porcentaje de adolescentes que dan a luz cada año en relación con el total de adolescentes, disminuyó del 49 al 27 por ciento en dicho período representando una disminución cercana al 50 %. Adicionalmente, en 2021, solo el 8,8 por ciento de las niñas de 10 a 14 años fueron madres, lo que refleja una reducción del 43 por ciento en comparación con años anteriores. Se presume que la mayoría de estas gestaciones en este grupo de edad surgen de situaciones de abuso, coerción sexual o violación, lo que complica aún más su prevención.

Impacto Económico del Plan

La reducción de los embarazos adolescentes no solo tiene un efecto positivo en la salud y el bienestar de las jóvenes, sino que también tiene implicaciones económicas importantes. Según Federico Tobar, Asesor Senior en Fortalecimiento de Sistemas de Salud y Financiamiento del Fondo de Población de las Naciones Unidas (Unfpa), esta política ha disminuido significativamente el costo de oportunidad asociado a tales embarazos, llegando a reducirlo en más de 280 millones de dólares anuales.

Se destaca que la disminución de los embarazos adolescentes contribuye a la reducción de los costos asociados con la atención médica durante el embarazo, el parto y el postparto, así como con la atención de los niños nacidos de estos embarazos. Esto libera recursos que pueden ser destinados a otras áreas de la salud pública.

Además, la reducción de los embarazos en la adolescencia tiene un impacto positivo en la trayectoria educativa y laboral de las jóvenes, al permitirles continuar con sus estudios y desarrollarse profesionalmente sin las limitaciones que conlleva la maternidad temprana. La fecundidad adolescente está asociada a mayores índices de abandono escolar: solo un 38% termina el secundario, 3% accede a la educación terciaria y 1% va a la universidad.

Finalmente es importante destacar su impacto en la reducción de la pobreza multidimensional. Siendo que el embarazo en la adolescencia está estrechamente vinculado con la pobreza y la exclusión social, al proporcionar a las adolescentes las herramientas necesarias para evitar embarazos no deseados, el plan puede ayudar a romper el ciclo de pobreza y contribuir a la reducción de la pobreza multidimensional en el país.

Conclusiones

El Plan Nacional de Prevención del Embarazo No Intencional en la Adolescencia ha demostrado ser una herramienta efectiva para reducir las tasas de embarazo adolescente en Argentina. Además de mejorar la salud y el bienestar de las jóvenes, esta iniciativa tiene un impacto económico positivo, contribuyendo a la optimización de los recursos y al desarrollo socioeconómico del país. Es menester seguir fortaleciendo y expandiendo estas políticas para garantizar que todos los adolescentes tengan acceso a una educación sexual integral y a servicios de salud sexual y reproductiva de calidad.

Dengue; nuevo record. Impacto economico y social

La situación del dengue en Argentina ha alcanzado niveles preocupantes durante el año 2024, con una epidemia que ha marcado un nuevo récord en términos de contagios y muertes. Según los últimos datos proporcionados por el Ministerio de Salud de la Nación, la cantidad de casos notificados de dengue en lo que va del año asciende a 102.898, lo que representa aproximadamente el 86% de los 120.007 casos registrados desde julio de 2023 hasta marzo 2024 (Boletín epidemiológico nacional N 695 SE 10 | 2024)

Además, es alarmante el aumento en el número de muertes relacionadas con el dengue. En el transcurso de este período, se han registrado 79 muertes en total, de las cuales 69 ocurrieron durante el año 2024. Estas cifras reflejan una situación crítica en términos de salud pública y ponen de manifiesto la urgente necesidad de tomar medidas efectivas para combatir la propagación del dengue en el país.

El aumento en el número de casos y muertes no solo tiene un impacto directo en la salud de la población, sino que también conlleva importantes consecuencias económicas y sociales. Los costos directos son asociados con el tratamiento médico, la hospitalización y la atención de los pacientes con dengue y representan una carga significativa para el sistema de salud. Además, existen costos indirectos como la pérdida de productividad debido a la enfermedad con impacto negativo sobre la economía y consecuencias nefastas en el bienestar de la población. A continuación se datallan los diversos impactos:

  1. Costos de atención médica: El tratamiento y la atención médica de los pacientes con dengue representan una carga significativa para los sistemas de salud. Esto incluye los costos asociados con la hospitalización, medicamentos y consultas médicas. Es más de 70% del gasto total para los casos de pacientes hospitalizados.(Economic impact of dengue fever in Latin America and the Caribbean: a systematic review)
  2. Pérdida de productividad: El dengue puede causar una pérdida significativa de productividad debido a la incapacidad de trabajar mientras se está enfermo, así como también debido a la carga de cuidado para los familiares enfermos. Estos costos representan el 80% del total para los pacientes ambulatorios. (Economic impact of dengue fever in Latin America and the Caribbean: a systematic review)
  3. Impacto en el turismo y la economía: Los brotes de dengue pueden disuadir a los turistas de visitar ciertas áreas afectadas, lo que tiene un impacto negativo en la economía local y nacional. Además, las campañas de control de vectores y la respuesta a los brotes pueden requerir una inversión considerable de recursos económicos.
  4. Otros costos indirectos: Existen otros costos indirectos como la reducción de la productividad laboral, el ausentismo escolar y la pérdida de ingresos para las familias afectadas.
  5. Impacto social: El dengue puede afectar desproporcionadamente a las comunidades más vulnerables, exacerbando las desigualdades sociales y de salud. Las personas de bajos ingresos que viven en áreas con infraestructura deficiente y acceso limitado a servicios de salud pueden estar en mayor riesgo de contraer la enfermedad y sufrir sus consecuencias.

En América Latina, donde el dengue es endémico en muchas regiones, el impacto económico y social puede ser especialmente grave. La carga de la enfermedad puede variar según factores como la densidad de población, el acceso a servicios de salud y la eficacia de las medidas de control de vectores.

Para abordar el impacto del dengue, es fundamental implementar estrategias integrales de prevención y control que incluyan la vigilancia epidemiológica, la eliminación de criaderos de mosquitos, la educación pública y el fortalecimiento de los sistemas de salud. Además, es importante promover la investigación y el desarrollo de vacunas y tratamientos efectivos contra el dengue para reducir su carga en la región.

La vacunación

Una estrategia clave para combatir esta enfermedad es el desarrollo de vacunas efectivas. Actualmente, existen dos vacunas autorizadas para la prevención del dengue:

  1. CYD-TDV (Dengvaxia): Desarrollada por el laboratorio Sanofi Pasteur, esta vacuna es conocida comercialmente como Dengvaxia. Es una vacuna tetravalente que contiene virus vivos atenuados de los cuatro serotipos del virus del dengue (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). Fue la primera vacuna contra el dengue en recibir autorización para su uso en varios países del mundo. Es recomendada para mayores de 9 años y que hayan tenido la enfermedad previamente.
  2. TAK-003 (Qdenga): Fabricada por el laboratorio Takeda, esta vacuna es también tetravalente y contiene virus vivos atenuados de los cuatro serotipos del virus del dengue. Al igual que la CYD-TDV, ha recibido autorización para su uso en diversos países. Es recomendada a partir de los 4 años. Son dos dosis, y el costo es de $70.000 en marzo cada dosis. Algunas obras sociales y prepagas cubren parte del costo.

A comienzo del mes de marzo, el vocero presidencial Manuel Adorni afirmó que aunque la vacuna contra el dengue “fue autorizada por ANMAT durante la gestión anterior, aún no está validada como estrategia para evitar la propagación de la enfermedad” y por eso no se incluirá en el Calendario Nacional de Vacunación (CNV)”, hecho que la haría gratuita y accesible en todo el país.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha avalado la efectividad de la vacuna en la reducción de casos graves y hospitalizaciones debido a la infección (reducción del 84% de las hospitalizaciones y del 61% los casos de dengue sintomático). Sin embargo, hasta la fecha, no ha proporcionado directivas o recomendaciones claras sobre su aplicación a la población en general. En su lugar, ha recomendado considerar su uso en grupos prioritarios, especialmente en áreas endémicas y entornos con una alta tasa de transmisión del virus. Con los últimos datos ¿Deben las autoridades argentinas rever su posición?

Salud y Economía en Argentina 2024

Ante los cambios en el rumbo político económico del país debemos analizar la actualidad económica para preparar al sistema de salud. O se debemos preguntarnos ¿Cómo impactará la economía en el sistema de salud en Argentina en 2024? Para esto te invito a repasar algunos de los puntos indispensables para realizar un análisis.

El primer tema, por lo coyuntural, y dado que se está tratando en el Senado en el momento que se escribe este post, es el DNU 70/2023. Este abarca aspectos desde la incorporación de la medicina prepaga como agente del seguro de salud y la desregulación de los precios de las cuotas, los cambios en el régimen de libre elección de obras sociales nacionales hasta la eliminación del cobro automático a través de la Superintendencia para los hospitales que estaban en el régimen de hospital públicos de gestión descentralizada. Les dejo un muy buen artículo que analiza el impacto de este decreto que afecta a los tres subsistemas de salud.

¿A quién beneficia las reformas en salud del DNU?Descarga

Otro tema deberíamos analizar es como serán los presupuestos públicos para el sector salud, tanto los nacionales como provinciales, en cuanto a los servicios hospitalarios, los programas de primer nivel de atención y los programas de entrega de medicamentos de alto costo. Según el informe del Centro de Economía Política Argentina (CEPA) La Ejecución Presupuestaria de la Administración Pública Nacional: datos a febrero 2024 hubo un gran recorte durante el primer bimestre del año en el Ministerio de Salud, la Superintendencia y los hospitales nacionales. Sin embargo, en la misma pagina del Ministerio de Salud, se indica que El Gobierno garantiza las asignaciones para los hospitales nacionales. Cabe destacar que la financiación de la mayoría de los hospitales es de las provincias y municipios, sin embargo, la nación busca imponer un recorte de gastos en las provincias. Por otro lado, deberemos analizar como evoluciona el presupuesto del PAMI, también dependiente del ejecutivo nacional.

«Al analizar el gasto por organismos públicos, se detectaron fuertes ajustes en el Ministerio de Salud, Superintendencia de Salud y hospitales nacionales.»

La Ejecución Presupuestaria de la Administración Pública Nacional: datos a febrero 2024

Además del impacto en el financiamiento público, hay que mirar como varían las variables macroeconómicas con directo impacto en el ingreso del sector de la seguridad social y el mercado privado. Indicadores claves para evaluar el financiamiento de estos sectores son: el nivel de empleo formal, el nivel medio de ingresos y sus brechas y la inflación. En cuanto el empleo formal, si bien se registraron crecimientos interanuales 2022/2023, fueron los monotributistas quienes crecieron significativamente. Sin embargo, según publicó Infobae, en 2024 Por la fuerte caída de la actividad económica, los empresarios advierten que se están acelerando los despidos y las suspensiones. Paralelamente, el salario y los ingresos familiares siguen a la baja con fuertes perdidas desde 2018 frente a la inflación. Finalmente, respecto a la inflación se prevé un 175% anual para 2024, siendo que en junio bajaría a un digito. En conclusión, se puede pronosticar que la financiación de las obras sociales seguirá en una situación complicada mientras que las empresas de medicina prepaga siguen aumentando sus cuotas, con un gran riesgo de expulsar una gran cantidad de gente.

https://www.infobae.com/politica/2024/02/18/radiografia-del-empleo-registrado-cuanto-crecio-el-trabajo-que-depende-del-estado-en-2023/

Por otro lado, el crecimiento o decrecimiento de la economía será otro factor clave con fuerte impacto en el sistema de salud. Ante el estancamiento e inestabilidad de los últimos 15 años, el gobierno actual realiza un fuerte ajuste con el fin de bajar la inflación, corregir precios y sanear la macroeconomía. Es por esto que, para el 2024, la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) prevé que el PIB se contraerá el 2,3% este año (el pronostico en noviembre era de una caída del 1,3%). Cabe destacar que se estima un rebote para el 2025 con un crecimiento del 2.5%.

Para cerrar, les dejo una variedad de artículos que abarcan el análisis de los diversos indicadores. Espero que les permita analizar la coyuntura e ir respondiendo la pregunta inicial ¿Cómo impactará la economía en el sistema de salud en Argentina en 2024?

Bienvenidos nuevamente

Cuando empecé con el blog me hicieron una advertencia: «Es difícil es escribir sostenidamente durante varios años». Escribí durante 3 años y hace 2 que no lo hacía. Trabajo, docencia, familia y otros menesteres fueron causa de este párate. Hoy decidí retornar. Así que bienvenido nuevamente a este espacio de Economía de la Salud.

Si ya me leíste anteriormente sabrás que escribo sobre diversos temas y busco de las más variadas opiniones, intentando generar intercambio de ideas y nuevas miradas hacia los problemas sanitarios que aquejan de la sociedad. Esa esencia no va a cambiar. Tampoco mi independencia. No cobro por esto ni tengo ningún interés particular más que mis ganas y mi pasión por difundir sobre estos temas. Y vas a encontrarte con contradicciones o críticas a mí mismo porque sé que no hay una única verdad

Si nunca me leíste a la anterior etapa te cuento que vas a encontrar, además de mis entradas, otros proyectos en los que trabajé o estoy trabajando, como un podcast o publicaciones en otros medios. También invitaciones a jornadas, congresos, etc. que me hacen llegar por diversos medios. Siempre me encontraras abierto a nuevas propuestas y formatos que nos ayuden a difundir la salud.

Finalmente, te quiero contar que a partir de la semana entrante empezaré con publicaciones regulares con más contenido multimedia. Ya no será solo lectura, sino que sumaré videos o audios relacionados con la información, con el fin de dinamizar y facilitar la comunicación. Así que la invitación está hecha. Nos vemos muy pronto

Argentina y Brasil, una relación de largo plazo

Brasil es el principal socio comercial de Argentina, tanto en volumen como estratégico. Aunque vale recordar que, en los últimos años, el comercio entre ambos países cayó cerca del 40%. Es por esto que cualquier anuncio o novedad es altamente sensible.

Acá un resumen de los últimos anuncios sobre economía y salud que se dieron en el marco de la visita oficial del presidente Luiz Inácio Lula da Silva al país, y su participación en la VII Cumbre de la Comunidad de Estados Latinoamericanos y Caribeños (CELAC).

Moneda común, no moneda única

Una moneda común no es una moneda única para los dos países, según explicaron los Ministros de Economía de ambos países, descartando cualquier comparación con el EURO. Es un mecanismo, para comercializar en pesos y reales y compensar en dólares la diferencia. Actualmente existe el Sistema de Monedas Locales (SML), vigente desde 2008, pero tiene muy poco uso por la falta de reservas argentinas. Por lo tanto, los esfuerzos inmediatos por mejorar este sistema apuntan a cambiar el plazo de arbitraje, de 30 días a un año.

“Establecimos mecanismos para avanzar en documentos comunes para recorrer el objetivo de lograr una moneda común, no única. Tiene como objetivo central que tengamos un mecanismo de comercio común. Avanzamos en un programa de financiamiento de exportaciones recíproco que tiene por objetivo, en el caso de Brasil, aumentar el volumen y simplificar la vida de las empresas brasileñas a la hora de exportar a la Argentina, y en el caso de Argentina aumentar el ritmo de abastecimiento y disminuir el peso que el comercio bilateral con Brasil tiene en nuestras reservas”

Sergio Massa

“No estamos defendiendo una moneda única, sino una integración financiera que permita las garantías para compradores y vendedores de que no corren riesgos de default. Hay que encontrar una manera de extender esa garantía de 30 días, que hoy no es suficiente”,

Fernando Haddad.

Acuerdos en Ciencia y Tecnología

Por otro lado, se reunieron los Ministros de Ciencia, Tecnología e Innovación de Argentina y Brasil, Daniel Filmus y Luciana Barbosa de Oliveira Santos. Junto con sus equipos de trabajo relanzaron del Programa Binacional en Ciencia, Tecnología e Innovación y el Memorando de entendimiento en Cooperación Científica en Ciencia Oceánica.

«Brasil es nuestro principal socio estratégico en el sector tecnológico y esperamos profundizar y ampliar la agenda de cooperación».

Daniel Filmus

«Para el Presidente Lula la cooperación con la Argentina es imprescindible. Nuestra cooperación con Argentina es estratégica y vamos a retomar el protagonismo de Brasil en los organismos de integración regional como la CELAC y MERCOSUR. Valoramos la larga cooperación en asuntos nucleares, esperamos ampliar la colaboración en temas espaciales donde Argentina es una referencia regional. Es un compromiso avanzar con el Memorándum para promover la cooperación en temas Oceánicos en el Atlántico Sur y la Antártida».

Luciana Barbosa de Oliveira Santos

Dentro de los subprogramas, y en relación al sector específicamente de salud, se destacan:

  • Cooperación biotecnológica: Para potenciar la cooperación en formación de recursos humanos a través de proyectos de investigación conjunta y en la promoción del desarrollo de biotecnología industrial.
  • Transición energética y Medio Ambiente: Fortalecimiento del Pacto Trinacional de la Selva Atlántica, reconocida por la Organización de las Naciones Unidas como Referencia de Restauración Mundial; propiciar avances para la cooperación en materias de hidrógeno, litio y electromovilidad; potenciar el trabajo conjunto en el proyecto regional de impulso a la investigación en biodiversidad en la región del Gran Chaco / Amazonia
  • Investigación en Salud: Cooperación en materia de vigilancia epidemiológica. Este punto es fundamental, especialmente en estos momentos donde hay fuertes brotes de chikungunya y dengue en la frontera entre ambos países y Paraguay.

A modo conclusión

Todos los anuncios han sido de gran importancia, sin embargo, será crítico la inmediata implementación de medidas concretas que tengan un impacto real sobre el comercio y la población. Igualmente, será fundamental generar acuerdos solidos de mediano y largo plazo y no tomar simplemente medidas provisorias para tapar agujeros con el único objetivo de llegar a fin de año. En definitiva, las relaciones Argentina – Brasil van más allá de los poderes de turno que ejercen los gobiernos.

Nadie muere por la RCP

En búsqueda de la objetividad, y entendiendo que esta es inalcanzable, intento alejarme de las opiniones personales y brindar información respecto a diversos temas de Economía y Salud. Sin embargo, en determinados temas, me siento en obligación de dar opinión e información que considero valiosa. Esta es una de esas ocasiones, por eso te invito a ver el siguiente video y una lista de links que avalan mi posición. #RCPSALVAVIDAS

El fin del trabajo (tal como lo conocemos) en el corto, medio y largo plazo

En el corto plazo, no podemos dejar de observar la angustiante actualidad y los posibles escenarios, como los presentados por la Organización Internacional del Trabajo (OIT), sobre las perspectivas negativas del trabajo. «Las perspectivas mundiales de los mercados de trabajo se deterioraron considerablemente durante el año 2022. Las nuevas tensiones geopolíticas, el conflicto de Ucrania, una recuperación desigual tras la pandemia y la obstrucción de las cadenas de suministro han creado las condiciones propias de un episodio de estanflación, el primer periodo de inflación alta y bajo crecimiento simultáneos desde la década de 1970.»1 En Argentina, dadas las conocidas condiciones económicas (como inflación del 95% anual), el trabajo formal ha sido superado por el trabajo informal y la caída del poder adquisitivo acumulado los últimos 5 años, ya supera el 20%. El crecimiento del PBI, aún mayor al esperado, del 5,2%, aún no logra distribuirse adecuadamente para generar crecimiento social. En otras palabras, hay que pensar medidas de corto plazo e inmediatas para revertir la tendencia de generación de empleos de baja calidad (sin las condiciones laborales vigentes y/o sueldo por debajo de la línea de la pobreza)

1Perspectivas sociales y empleo en el mundo. Tendencias 2023 (OIT)Descarga

Desde una perspectiva más larga, se plantea otro escenario, pensando en los próximos 7/10 años (o sea un futuro mediato) que también debe ocuparnos en búsqueda de soluciones. El crecimiento poblacional y las desigualdades socioeconómicas que se ampliarían aún más. (Te recomiendo leer, si no leíste la entrada, Día mundial de la población: desafios para el 2030 ) Es decir, incluso tomando las mejores decisiones de corto plazo respeto al empleo, a mediano plazo tendremos más población pobre y menos población rica, con menor nivel educativo y mayor edad promedio. En resumen, tendremos menos recursos económicos para más gente.

En el futuro distópico de largo plazo, presentado por Yuval Noah Harari en su libro 21 lecciones para el siglo XXI, el trabajo será realizado por robots con inteligencia artificial (recomiendo leer el cap. 2 al respecto). Todo trabajador, incluso en los trabajos más complejos o creativos, será reemplazado por tecnología. Por supuesto, este futuro puede no cumplirse o ser medianamente diferente, pero te aseguro que los argumentos presentados son realmente interesantes de leer y deben ocuparnos en búsqueda de posibles soluciones. Difícilmente en el largo plazo, exista el trabajo tal como lo conocemos y los humanos deberemos generar valor no desde la producción económica.

En resumen, en el tanto en el futuro cercano como en el mediano y largo plazo, el empleo cambiará. Ya no será como lo conocemos, y debemos crear escenarios que nos permita contener a la población para que pueda estar «social y económicamente productiva»

La seguridad social y el sistema de salud

Claramente, los cambios laborales generan múltiples impactos en los sistemas de salud. Se ve afectada la accesibilidad y cobertura de obras sociales, la mayor demanda en el sector público y la menor cantidad de recursos que la gente dispone para el gasto de bolsillo. Las reformas de corto plazo, de índole administrativas, sobre las coberturas, los copagos, o los límites a los aumentos, son simplemente un granito de arena en el desierto.

Debemos repensar nuestro sistema de salud para estos escenarios futuros. Debemos pensar que sistema queremos y cuánto dinero estamos dispuestos a destinar (no podemos pretender cobertura infinita sin pagar por ella, no debe confundirse «gratis» con «gratuidad de acceso»). Demos mejorar la eficiencia y disminuir la fragmentación. En pocas palabras, debemos pensar en forma integral, dando respuesta a los cambios en el empleo, los sistemas de seguridad social y los sistemas de salud. El desafío no es simple, pero debemos ocuparnos.

Análisis del presupuesto 2023

A diferencia del año pasado, y tras una muy larga jornada, durante la madrugada la Cámara de Diputados dio media sanción al proyecto de Presupuesto 2023. Se prevé una inflación del 60%, un crecimiento del 2%, cumplir con la meta del FMI de reducir el déficit fiscal del 2,5% de 2022 al 1,9% en 2023 y un gasto global de $ 28.954.031.315.031,00 que se distribuirían de la siguiente manera

Finalidad-funciónTotalPorcentaje
Administración gubernamental $    1.628.433.324.230,005,62%
Servicios de defensa y seguridad $    1.255.059.015.383,004,33%
Servicios sociales $ 18.651.628.646.227,0064,42%
Servicios económicos $    4.504.399.928.803,0015,56%
Deuda publica $    2.914.510.400.388,0010,07%
Total de gastos corrientes y de capital $ 28.954.031.315.031,00100,00%
Elaboración propia con datos del proyecto de presupuesto 2023

Entre los puntos centrales de la discusión se destacan

  • Rechazó del artículo que obligaba a jueces y fiscales a pagar Ganancias (vale recordar que desde el 2016 solo los jueces nuevos pagan ganancias, siendo aproximadamente el 25%)
  • No se permitió que el Poder Ejecutivo tenga nuevamente la facultad de fijar las alícuotas de las retenciones agropecuarias.
  • Aumento de los impuestos internos para determinados productos electrónicos (del 17 al 19%) y productos de origen de Tierra del Fuego (de 6,55% a 9,5%)
  • Deducción por gastos de educación en el impuesto a las ganancias. Esto afecta 2022 y por los límites establecidos, impacta en un ahorro máximo por contribuyente de $ 2946,59 mensuales o $ 35.359,08 anuales (si es que está tributando en la escala del 35% del impuesto a las Ganancias. A menor escala, menor ahorro)
  • Beneficio para «camioneros» que incrementa las deducciones por «gastos de movilidad, viáticos y otras compensaciones análogas».
  • Creación de una tasa que incrementa el costo de viajar en avión. Se prevé en $250 por pasajero.
  • Inclusión de una cláusula por la cual, si aumenta más de 10% la recaudación o la inflación prevista del 60% en 2023, se deberá implementar una corrección en el Presupuesto, a fin de establecer cómo se redistribuirá ese excedente de los recursos.
  • Incremento de los aportes que deben realizar los monotributistas a las obras sociales. Se mantendrá fijo para las categorías A a C y un aumento para las categorías D a K según la siguiente tabla. Actualmente todas las categorías pagan un monto fijo de $1.775,18
 CategoríaAportes Obra Social
 D $                    3.638,26
 E $                    4.452,02
 F $                    5.145,02
 G $                    5.512,52
 H $                    6.615,02
 I $                    8.190,03
 J $                    9.166,53
 K $                   10.505,29

Impacto en la salud

En cuanto a la seguridad social, el incremento para monotributistas, busca equilibrar las arcas de las obras sociales y a la vez equiparar la diferencia con los empleados en relación de dependencia (habrá que prever que sucede con el grupo familiar, que actualmente pagan lo mismo que el titular). Por otro lado, tendría como objetivo evitar que las obras sociales rechacen a los monotributistas, aun cuando no puedan hacerlo legalmente.  

Respecto a la salud pública se prevé un incremento del 84,53% ($643.944.256.112 para 2022 vs. $1.188.291.585.770 para 2023) muy por encima de la inflación prevista. Sin embargo, el monto 2022 fue el presupuestado, habrá que esperar cual es el número final devengado, dada la inflación real 2022 que superó ampliamente las expectativas iniciales.

Por fuera del presupuesto, con los incrementos aprobados para la cuota de las prepagas ubicaría el aumento acumulado en 113,8% (de enero a diciembre, aunque la Superintendencia aclaró que el aumento de enero era 2021 y el aumento es del 96,18%.) muy por arriba de la inflación anual pero en buscada de recuperar lo perdido en 2020 cuando solo fue autorizado solo un 10% de incremento.  

De esta manera, el sistema busca recuperar fondos que ha perdido frente a la situación de inflación y desempleo. Siendo que los tres subsectores atraviesan una crisis de financiamiento (que se extiende desde hace varios años), tal vez, sería bueno pensar en una reforma integral para lograr un sistema más eficiente y más equitativo.