Economía de la Salud

Avances en salud mental: la Inteligencia Artificial en el centro de la polémica

La atención en salud mental está experimentando una revolución gracias a los avances en inteligencia artificial (IA). Tecnologías como el aprendizaje profundo, el procesamiento del lenguaje natural y la IA generativa están transformando la manera en que abordamos los desafíos emocionales y psicológicos. Desde diagnósticos más precisos hasta nuevos tratamientos, la IA se está posicionando como una herramienta invaluable en el cuidado de la salud mental. La asistencia en salud mental a través de inteligencia artificial tiene el potencial de ampliar el acceso a la atención, reducir la carga sobre los profesionales de la salud mental y proporcionar un medio más cómodo y menos estigmatizado para que las personas busquen ayuda.

Específicamente, la asistencia en salud mental a través de inteligencia artificial es un campo en el que se utilizan tecnologías de IA para proporcionar apoyo, evaluación, diagnóstico y tratamiento en el ámbito de la salud mental. Esto puede incluir chatbots o asistentes virtuales que interactúan con los usuarios para proporcionar información, recursos, ejercicios de autoayuda, apoyo emocional o incluso intervenciones terapéuticas guiadas.

Estos sistemas de inteligencia artificial pueden estar diseñados para detectar patrones de comportamiento o lenguaje que sugieran problemas de salud mental, ofrecer recomendaciones personalizadas o derivar a los usuarios a profesionales de la salud mental cuando sea necesario. Además, pueden utilizarse en terapias basadas en la web o en aplicaciones móviles para proporcionar un seguimiento continuo y acceso a la atención en momentos en que los servicios tradicionales pueden no estar disponibles. Es importante destacar que la IA no reemplaza a los profesionales de la salud mental, sino que complementa su trabajo, mejorando el sistema de atención

CUX: La app de la discordia

En el municipio de Trenque Lauquen, Argentina, se ha implementado una plataforma digital basada en inteligencia artificial llamada «CUX». Esta aplicación, presentada por el intendente Miguel Fernández y la emprendedora tecnológica Connie Ansaldi, ofrece apoyo emocional y acompañamiento a los residentes que lo necesiten. A través de chatbots conversacionales y herramientas de autoayuda, CUX proporciona un espacio seguro para que las personas compartan sus preocupaciones y accedan a recursos y profesionales de la salud mental cuando sea necesario.

De esta forma, Trenque Lauquen se conviertió en el primer distrito de la República Argentina con acceso a esta plataforma que utiliza la Inteligencia Artificial (IA) y que, como se explica en el sitio, es un lugar seguro, anónimo, funciona las 24 horas durante los 7 días de la semana y está basado en evidencia. Además, permite acceder a un directorio de ONGs (Organizaciones No Gubernamentales) y de profesionales de la Salud Mental. También facilita la interacción con pares que tienen problemáticas similares en forma anónima. A través de su interfaz de chat, los usuarios pueden interactuar con el chatbot de CUX para recibir orientación, consejos y recursos relacionados con la salud mental. La aplicación también puede proporcionar retroalimentación sobre el estado emocional del usuario basándose en el análisis de su lenguaje y sus respuestas.

Sin embargo, también plantea desafíos éticos y técnicos, como la privacidad de los datos, la precisión de los diagnósticos y la necesidad de supervisión humana adecuada para garantizar la seguridad y la eficacia de las intervenciones.

Luego de un informe en Telenoche, el noticiero de Canal 13, estalló la polémica y comenzaron las declaraciones cruzadas.

“La idea es presentar CUX, una herramienta basada en Inteligencia Artificial que va a acompañar a mucha gente que está padeciendo unos cuantos problemas de salud mental o se sienten solos, agudizados después de la pandemia de Covid-19”

Miguel Fernández, Intendente de Trenque Lauquen.

“No buscamos reemplazar a los médicos, y no damos diagnósticos ni tratamientos; buscamos acompañarlos y ayudarlos y que las personas tengan un lugar seguro donde compartir lo que les pasa y en el caso de que lo necesiten poder acceder también a directores de ONGs y profesionales que sí brindan diagnóstico y tratamiento”.

«Se enojan porque tienen miedo. La realidad es que en CUX justamente hay psicólogos detrás haciendo los protocolos que alimentan la IA, así como un ensayo clínico hecho por la PhD Carolina Klos que valida su eficiencia»

«Los psicólogos que hablaron ni siquiera se molestaron en entender qué hacemos. Pero es lógico, va a ser la próxima pandemia y parte del problema es justamente que la gente no tiene acceso a nada. El 85% de las personas no se anima a hablar con otro o no lo puede pagar»

Connie Ansaldi, emprendedora tecnológica

«Se violan las leyes que amparan el secreto profesional, los datos de la persona, la complejidad que uno encuentra en la clínica, trabajando con personas con padecimiento y dolor»

Karina Carreño, Presidenta del Colegio de Psicólogos de Trenque Lauquen

«La app de Connie Ansaldi recomienda los beneficios de consumir Clonazepam. A ver si con este ejemplo se entiende cuál es el problema y por qué cualquier solución de salud necesita de homologación y una primera discusión y prueba de la comunidad científica y médica»

Maximiliano Firtman, programador y divulgador tecnológico.

«Hay una dimensión ética que no está siendo atendida respecto de que a una persona se le responda desde un algoritmo»,

«la tecnología no tiene empatía, no puede ponerse en el lugar del otro. La interpretación de la IA es precaria. Es muy grave y repito, ahí donde se produce la subjetividad, la tecnología no tiene nada para decir».

Jorge Catelli, Psicoanalista miembro titular de la Asociación Psicoanalítica Argentina (MN 19868)

Más allá de las posiciones personales acerca de esta aplicación en particular, la inteligencia artificial está cambiando el panorama de la salud mental, ofreciendo nuevas oportunidades para el diagnóstico, tratamiento y apoyo emocional. Aunque todavía existen desafíos y debates en torno a su implementación, queda claro que la IA tiene el potencial de mejorar significativamente la calidad y accesibilidad de la atención en salud mental.

Ni Una Menos. Logros en salud e impacto en la economía.

El movimiento Ni Una Menos surgió como una respuesta contundente ante la violencia de género en América Latina y ha ganado relevancia a nivel global. Desde su inicio, ha buscado visibilizar, denunciar y erradicar la violencia machista en todas sus formas, así como promover la igualdad de género y el respeto a los derechos humanos de las mujeres.

El origen del Movimiento Ni Una Menos se remonta a Argentina en 2015, tras el brutal asesinato de Chiara Páez, una adolescente de 14 años embarazada. Este hecho desencadenó una ola de indignación y movilizaciones masivas que llevaron a la creación de un movimiento social que ha trascendido fronteras y ha convocado a mujeres de distintas edades, clases sociales y etnias.

La violencia de género tiene un profundo impacto en la salud de las víctimas, sus familias y la sociedad en general. A lo largo del tiempo, el movimiento Ni Una Menos ha logrado generar una respuesta significativa por parte de la sociedad y la política. Aunque aún queda mucho por hacer, aquí están algunos de los logros más destacados en materia de salud:

1. Concientización y prevención: Ni Una Menos ha contribuido significativamente a sensibilizar a la sociedad sobre la violencia de género y sus consecuencias en la salud física y mental de las mujeres. Esta concientización ha llevado a un mayor reconocimiento de los signos de violencia y a una búsqueda de ayuda temprana.

2. Acceso a servicios de salud: El movimiento ha promovido el acceso de las mujeres víctimas de violencia a los servicios de salud especializados, como centros de atención integral para víctimas de violencia de género, donde pueden recibir atención médica, psicológica y legal de manera integral.

3. Políticas públicas: La intersección entre la violencia de género y la salud ha llevado a la implementación de políticas y programas que involucran a diversos sectores, como salud, educación, justicia y trabajo social, para brindar una respuesta integral a las víctimas. También han impulsado y apoyado importantes políticas como IVE

Desde una perspectiva estrictamente económica, la violencia de género también tiene un impacto directo en la economía, además de los costos directos asociados con la atención médica y psicológica. Las víctimas de violencia de género experimentan un mayor ausentismo laboral y enfrentan una mayor pérdida de empleo. Esto afecta la productividad y aumenta los costos de reemplazo en las empresas. En otras palabras, la inversión en prevención y educación sobre la violencia de género tiene un retorno económico a largo plazo al reducir los gastos relacionados con la atención médica, el ausentismo laboral y la pérdida de capital humano.

«Un estudio elaborado por investigadores de la Universidad de Alcalá y presentado en el Ministerio de Igualdad revela que el impacto económico de la violencia de género y sexual en España alcanzó los 4.933 millones de euros en 2022. Esta cifra representa el 0,37% del Producto Interno Bruto (PIB) anual y equivale a 104 euros por persona”

Un estudio revela el impacto económico de la violencia de género y sexual en España

Ni Una Menos ha tenido un impacto significativo en la salud y la economía, al visibilizar la violencia de género, promover la prevención y el acceso a servicios de salud, así como al demandar condiciones laborales dignas y libres de violencia. Sin embargo, aún queda mucho por hacer para erradicar la violencia machista y garantizar la igualdad de género en todos los ámbitos de la sociedad. Es fundamental continuar apoyando y fortaleciendo este movimiento, así como implementar políticas públicas integrales que aborden de manera efectiva la violencia de género y sus consecuencias en la salud y la economía.

Gamificación en salud ¿qué es y qué beneficios tiene?

La gamificación se refiere al uso de elementos y técnicas de diseño de juegos en contextos no lúdicos para motivar y mejorar la participación de las personas. En el ámbito de la salud, la gamificación se ha utilizado como una estrategia innovadora para fomentar comportamientos saludables, mejorar la adherencia a tratamientos médicos y promover el bienestar general.

Numerosos estudios han demostrado que la gamificación puede tener un impacto positivo significativo en la salud de las personas. Los participantes en programas gamificados tienden a mostrar mayor motivación y compromiso, lo que resulta en mejores resultados de salud. Sin embargo, la efectividad de la gamificación depende de varios factores, incluyendo el diseño del programa, la personalización de las metas, la accesibilidad (asegurar que las aplicaciones sean accesibles para todas las personas, incluyendo aquellas con discapacidades) y el contexto cultural de los usuarios. Además, es necesario asegurar que la gamificación no comprometa la privacidad de los usuarios y se utilice de manera ética.

La efectividad es necesaria pero no suficiente. Otros desafíos de la gamificación en salud pasan por la so stenibilidad del interés, ya que mantener el interés de los usuarios a largo plazo puede ser difícil; satisfacer la diversidad de los usuarios con diferentes preferencias y motivaciones; y lograr el equilibrio entre entretenimiento y seriedad

Aplicaciones de la Gamificación en la Salud

1. Promoción de la Actividad Física:

Ejemplos: Aplicaciones como Pokémon GO y Zombies, Run! utilizan la gamificación para incentivar a las personas a caminar, correr y explorar al aire libre.
Beneficios: Aumento de la actividad física diaria, reducción del sedentarismo y mejora del estado físico general.

2. Adherencia a Tratamientos Médicos:

Ejemplos: Plataformas como MySugr y Mango Health ayudan a los pacientes a gestionar su diabetes o la toma de medicación mediante recordatorios y recompensas.
Beneficios: Mayor adherencia a los tratamientos, reducción de complicaciones médicas y mejora de la salud a largo plazo.

3. Educación en Salud:

Ejemplos: Juegos como Re-Mission, diseñado para adolescentes con cáncer, que enseñan sobre la enfermedad y los tratamientos de una manera interactiva.
Beneficios: Mejor comprensión de la enfermedad, mayor empoderamiento del paciente y mejor cumplimiento de las recomendaciones médicas.

4. Manejo del Estrés y la Salud Mental:

Ejemplos: Aplicaciones como SuperBetter y Happify que utilizan técnicas de gamificación para mejorar la resiliencia y reducir el estrés.
Beneficios: Mejora del bienestar emocional, reducción de los síntomas de estrés y ansiedad y promoción de hábitos saludables de manejo del estrés.

Impacto económico

La Gamificación genera un impacto económico sobre el sistema de salud, a través de la reducción de costos de atención médica, ya que mejora la adherencia a los tratamientos y los comportamientos saludables, lo que lleva a reducir las hospitalizaciones y las visitas médicas frecuentes. Además, el auge de aplicaciones de salud gamificadas ha creado un mercado en crecimiento, impulsando inversiones y el desarrollo de nuevas tecnologías.

Por otro lado, exite un impacto potencia para la economía en general dado el aumento de la Productividad. Los trabajadores más saludables suelen ser más productivos. Las empresas que implementan programas de bienestar gamificados reducen las bajas por enfermedad y generan aumento en la motivación del personal.

Conclusión

La gamificación en la salud representa una poderosa herramienta para mejorar la participación y los resultados de salud de las personas. Al combinar elementos motivacionales con objetivos de salud, se puede lograr un compromiso sostenido y un cambio de comportamiento positivo como así un impacto positivo sobre la economía. Sin embargo, para maximizar su efectividad, es fundamental que los programas de gamificación estén bien diseñados, personalizados y sean accesibles, respetando siempre la privacidad y la ética.

Avance del conocimiento en salud y la paradoja de las inequidades

La paradoja del avance del conocimiento en salud y el aumento de las inequidades es un fenómeno complejo en el campo de la salud pública que requiere una atención cuidadosa. A medida que avanza el conocimiento en medicina y salud, se espera que mejore la salud y el bienestar de la población en general. Sin embargo, este progreso no siempre se distribuye de manera equitativa, lo que puede exacerbar las disparidades en salud entre diferentes grupos de la sociedad.

El avance del conocimiento en salud con constantes descubrimientos en diversas áreas, como la genómica, la medicina de precisión, la epidemiología, entre otros ha revolucionado la forma en que comprendemos, prevenimos y tratamos las enfermedades, lo que ha llevado a mejoras significativas en la salud y la calidad de vida de muchas personas. El aumento del conocimiento en salud ha permitido mejoras sustanciales en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades, así como en la prevención de enfermedades crónicas y contagiosas. Además, ha contribuido al aumento de la esperanza de vida y ha mejorado la calidad de vida de muchas personas en todo el mundo.

Sin embargo, a pesar de los avances en el conocimiento en salud, persisten importantes inequidades en el acceso a la atención médica y en los resultados de salud entre diferentes grupos de la población. Por ejemplo, las comunidades de bajos ingresos, las minorías étnicas y raciales, y las áreas rurales a menudo enfrentan mayores barreras para acceder a servicios de salud de calidad y a las últimas tecnologías médicas. Esto puede conducir a una ampliación de las brechas en salud entre los grupos privilegiados y los desfavorecidos.

Abordar las inequidades en salud requiere una inversión significativa de recursos financieros. Debe incluir la expansión de la cobertura de salud, la construcción de infraestructuras de salud en áreas desatendidas, la capacitación de profesionales de la salud y la implementación de programas de prevención y promoción de la salud. Sin embargo, estas inversiones son fundamentales para promover la equidad en salud y mejorar los resultados de salud a largo plazo, lo que a su vez genera beneficios económicos y sociales para la sociedad en su conjunto. Además, es crucial involucrar a las comunidades y a las partes interesadas en el diseño e implementación de estas estrategias para garantizar su efectividad y aceptación.

Resulta aún más paradójico que la investigación y generación de conocimiento sea la clave para disminuir las inequidades y que las inversiones propuestas aseguren disminuir las inequidades. A continuación un listado de investigaciones necesarias:

Identificación de patrones sistemáticos: La investigación basada en evidencia puede revelar patrones sistemáticos en las diferencias de salud. Por ejemplo, al analizar datos, podemos descubrir que la mortalidad por cierta enfermedad es mayor en grupos socioeconómicos más bajos. Esto nos permite identificar inequidades y diseñar intervenciones específicas para abordarlas.
Procesos sociales y factores no biológicos: La salud no está determinada únicamente por factores biológicos. Las condiciones sociales, económicas y políticas también influyen en la salud de las personas. La investigación basada en evidencia puede ayudarnos a comprender cómo estos procesos sociales contribuyen a las inequidades en salud.
Generación y perpetuación de inequidades: La investigación puede ayudarnos a comprender cómo las condiciones sociales injustas generan y perpetúan las inequidades en salud. Al abordar estas condiciones, podemos trabajar hacia una mayor equidad.

En conclusión, la paradoja del aumento del conocimiento en salud y las inequidades destaca la necesidad de un enfoque más equitativo y centrado en la salud pública en el avance de la medicina y la salud. Si bien los avances tecnológicos y científicos son importantes, también es crucial abordar las causas subyacentes de las disparidades en salud y garantizar que todos los individuos tengan acceso equitativo a los beneficios del progreso médico.

Mitos sobre el sistema de salud en Argentina

La anterior entrada «Atención gratuita o cobro a extranjeros en hospitales públicos de Argentina» generó mucha opinión y discusión. Indudablemente, cada una es respetable, pero no todas estaban fundadas en datos sino en mitos o experiencias individuales que no reflejan la realidad de un sistema complejo. Inspirado en esto, he armado esta entrada con el fin de aclarar diversos temas sobre organización y financiamiento de la salud que no se sustentan en datos. En otras palabras, les propongo romper algunos mitos.

Mito 1: El sistema de salud atiende muchos inmigrantes que solamente vienen a atenderse y luego se van.

Si bien el sistema de salud atiende sin discriminar, son pocos los datos públicados sobre procedencia de los pacientes atendidos. Estos datos muestra que la cantidad registrada de inmigrantes sin residencia atendidos en el sistema argentino de salud es muy poca. Según el informe de Estadísticas Vitales Argentina – Año 2022¹ para ese año se registraron 117 nacidos vivos cuya madre tiene residencia fuera del país sobre un total de 495.295 nacidos vivos (Menos del 0.24 por mil).

Otro informe, SEIS MITOS SOBRE LAS MIGRACIONES ofrece más datos en el mismo sentido.

«En otras palabras, no es cierto que personas residentes en otros países vengan a Argentina a atenderse usufructuando el sistema de salud. Estos datos se confirman en la provincia de Jujuy, donde el cruce fronterizo Bolivia-Argentina es una práctica habitual. En esta provincia, de 12.681 personas nacidas vivas en 2016 solo 56 (0,44%) tenían madres con residencia extranjera, mientras que, de 47.147 egresos hospitalarios, sólo 132 personas (0,29%) residían fuera del país. El informe también aclara que prestaciones de salud costosas, como trasplantes de órganos y tratamientos oncológicos, requieren DNI argentino, requisito que limita el acceso a ciertas categorías de migrantes.»

«Según datos de la Organización Internacional para las Migraciones (OIM), en el gasto público social nacional de 2015 del Ministerio de Salud de la Nación concentró sólo el 2,9% de sus recursos a las personas migrantes, ubicándose entre las instituciones que menos recursos destinaron a tal fin.»

Complementariamente el Hospital Garrahan, publica en sus datos oficiales del 2022 la atención a extranjeros: 0,68% en internación, 0,5% en consultorios externos y 0,6% en hospital de día. (Pag 34)

https://www.garrahan.gov.ar/PDFS/Estadistica/Anuario_2022.pdf

Las cifras son contundentes respecto a la cantidad de población sin residencia en el país que usa el sistema de salud. Esto no implica que deba o no deba arancelarse, pero si muestra que el tema está sobredimensionado ocultando otras realidades de nuestro sistema.

Mito 2: Somos el único país que atendemos gratis a los extranjeros

Esto tampoco es cierto. Muchos países cobran por la atención de extranjeros no residentes, pero hay varios ejemplos, como Brasil, Paraguay y Ecuador, que al igual que Argentina no tiene aranceles para extranjeros. Es cierto, que el flujo de inmigrantes argentinos en menor hacia esos países en busca de atención médica, ya que el sistema argentino está más equipado y muchas veces tiene mayor cobertura. Chile y Bolivia tienen convenios específicos de reciprocidad, pero no siempre se aplican ni se conocen. Se debe destacar también que Chile usa un sistema de seguros, por lo cual nadie se atiende sin gratis sin una cobertura. Otros ejemplos.

Panamá ofrece un seguro médico gratuito a sus turistas

Colombia: un paraíso de la salud para los extranjeros _{(Actualmente un extranjero indocumentado, sólo puede recibir atención inicial por ‘Urgencias’, amparado por el Ministerio de la Salud y la Protección Social colombiano)}

Atención médica gratuita para extranjeros: qué pasa en el resto del mundo _{(es un gran resumen de Europa, Asia y América)}

Mito 3. Sobran médicos en Argentina

Es cierto que, Argentina tiene una de las tasas más altas del mundo respecto a la cantidad de profesionales médicos, sin embargo, para el año 2020, el 72% se ubicaron en cuatro jurisdicciones (Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Provincia de Buenos Aires, Córdoba y Santa Fe), las cuales concentran al 62% de la población total del país². Mientras que en Capital ejerce un médico cada 30 habitantes, en la provincia de Chaco lo hace uno cada 1.000 personas³. Esta contración de profesionales, también se repite al interior de cada provincia, haciendo aún más complicada la situación hacia el interior de cada una de ellas. Otro problema importante son las especialidades, con una fuerte caída en la cantidad de médicos en Clínica médica y medicina familiar, en contraste con el crecimiento de otras especialidades y subespecialidades no priorizadas en los consensos del Consejo Federal de Salud⁴.

Mito 4. Los mejores médicos están el hospital público

Los mejores médicos están el hospital público, pero también en el sector privado. Lamentablemente los profesionales de la salud en general tienen más de un trabajo, lo cual los mejores hoy están repartidos en todo el sistema. De todos modos, es cierto que los hospitales públicos siguen siendo grandes formadores de recursos humanos, pero no significa que se formen mejor que un profesional que lo hace en un primer nivel de atención. El mito se mantiene cuando se confunde complejidad con ser mejor profesional.

Otros mitos

Claramente no soy el primero ni seré el útlimo en hablar de sobre mitos del sistema de salud. Te dejo algunos artículos sobre mitos en la ley de salud mental, las enfermedades poco frecuentes (EPF) y sobre las vacunas que te ayudan a entender sobre el sistema de salud.

Atención gratuita o cobro a extranjeros en hospitales públicos de Argentina.

En Argentina, la opinión con respecto al cobro a extranjeros en hospitales públicos es diversa y a menudo polarizada. El debate nuevamente se avivó cuando en la provincia de Salta se ha implementado una medida que establece el cobro por servicios de salud a extranjeros que no residen en el país. Varias provincias analizan optar por medidas similares, como es el caso de Neuquén o Santa Cruz. En el presente informe analizaré los argumentos a favor y en contra, el caso salteño, y la situación en otras provincias y otros países latinoamericanos.

Argumentos

Los principales argumentos a favor del cobro se dan por la sostenibilidad del sistema de salud, recuperando los costos ante los recursos limitados; y la igualdad, ante la obligación de pagar impuestos por parte de los ciudadanos, los extranjeros, al no pagar impuestos, deberían pagar por los servicios sanitarios.

Los argumentos opositores al cobro se sostienen desde que la salud es un derecho fundamental y que todos, independientemente de su nacionalidad, deberían tener acceso a la atención médica sin barreras económicas. Argumentan que el cobro podría dificultar el acceso a servicios esenciales. También existe preocupación de que el cobro pueda llevar a la discriminación y al rechazo de atención médica a personas extranjeras, especialmente a aquellas en situaciones vulnerables.

Hay que tener en cuenta que la ley 25.871, ley de migraciones, establece:

ARTICULO 8° — No podrá negársele o restringírsele en ningún caso, el acceso al derecho a la salud, la asistencia social o atención sanitaria a todos los extranjeros que lo requieran, cualquiera sea su situación migratoria. Las autoridades de los establecimientos sanitarios deberán brindar orientación y asesoramiento respecto de los trámites correspondientes a los efectos de subsanar la irregularidad migratoria.

Sin embargo, la pregunta es si una ley nacional puede regular una obligación estatal que las provincias no han delegado a la Nación. O sea, en otras palabras, siendo que la salud en un derecho que deben garantizar las provincias, ¿es constitucional que la nación la regule a través de la ley de migraciones?

El caso de Salta

Ante los recortes presupuestarios para las provincias, el cobro a extranjeros fue una respuesta a la necesidad de controlar los recursos. Políticamente, también surge ante el reclamo de un sector de la sociedad salteña por el caso de Alejandro Benítez, un docente salteño que murió en Bolivia en 2022 por falta de atención médica. Cabe recordar que Argentina y Bolivia tienen firmados convenios para la atención gratuita en ambos países, aunque siempre fue cuestionado ante la cantidad de denuncias de argentinos que no recibían atención en el país vecino.

A principios de marzo, el gobierno de Salta emitió un Decreto de Necesidad y Urgencia para cobrar los servicios médicos a extranjeros que no residen en Argentina, una medida que posteriormente fue respaldada por una ley. Según lo expresado por el Gobierno de la Provincia de Salta, desde la implementación de esta medida, se ha observado una disminución significativa en el número de pacientes que acuden a los hospitales públicos provinciales.

“Antes, nuestros hospitales estaban abarrotados de pacientes, pero ahora estamos experimentando un notable alivio en la demanda de atención. En Orán, por ejemplo, el mes pasado atendíamos a unos 3.300 pacientes, mientras que hoy solo estamos recibiendo alrededor de 60. Si calculamos el valor de la consulta en $6.600, esto significaría que podríamos estar generando más de 23 millones de pesos solo por consultas médicas”.

“El que está radicado en Salta y paga los impuestos, es un salteño más y no se le cobra nada. El que viene de tránsito, que es muchísima gente, como tenemos el sistema automatizado con las historias clínicas, sabemos perfectamente quiénes son. Las urgencias no se negocian, si está en riesgo de vida el paciente se lo atiende, y después vemos cómo lo cobramos y a quién”

Federico Mangione, Ministro de Salud de Salta https://www.infobae.com/politica/2024/05/08/salta-hizo-un-balance-a-dos-meses-del-cobro-de-la-atencion-sanitaria-a-extranjeros-menos-consultas-y-ahorro-de-23-millones/

Respecto al argumento que el cobro genera discriminación o puede incentivar la xenofobia, el funcionario replicó en el mismo medio, “no tiene nada que ver que haya familiares bolivianos de argentinos y que se les cobre. Porque los familiares argentinos de bolivianos van allá y les cobran. No tiene que ver, que porque sean familia acá tenemos que atenderlos”.

Otras provincias que proyectan arancelar

En Santa Cruz han confirmado que busca establecer el arancelamiento para extranjeros en sus hospitales públicos. El ministro de Salud de la provincia patagónica, Ariel Varela,¹ mencionó que la situación económica es crítica y que se están realizando trámites para implementar esta medida. A los extranjeros se les cobrará un 50% más que el nomenclador del hospital.

En Corrientes, ya se presentó una iniciativa, cuyo autor es el legislador José Antonio Romero Brisco², donde se establece que “el arancelamiento de la atención y servicios en el ámbito del sistema de Salud Pública de la Provincia, para todos los extranjeros que, de acuerdo a la categorización establecida en la Ley Nacional N° 25.871, sean ‘residentes transitorios’ o ‘residentes precarios’, debiendo solventar los costos de dichas prestaciones a través de un seguro de salud con cobertura suficiente o por sí mismos”.

En Neuquén, Mendoza y Entre Ríos se presentaron proyectos similares a los mencionados. Si cabe destacar algunos casos distintos:

En Jujuy, existe la Ley 6116 desde 2019 que establece el Sistema Provincial de Seguro de Salud para Extranjeros. Esto permite cobrarle la atención en hospitales públicos a los no residentes en la provincia. Sin embargo, esta ley no se aplicó y con el caso salteño se reavivó el debate.

En Córdoba, el legislador Juan Pablo Peirone³ presentó un proyecto de ley que propone el cobro a extranjeros e incluye también el cobro a ciudadanos argentinos de otras provincias para tratamientos y cirugías programadas. El cálculo que hace es que el 20% de la atención en el sistema cordobés no se da a cordobeses.

En Chubut se ofrece atención médica pública sin costo⁴. Sin embargo, en los últimos años, la provincia ha establecido un acuerdo con Chile. Según este convenio, el sistema sanitario chileno asume los costos de atención para los ciudadanos chilenos que reciben tratamiento en lugares como Esquel, Lago Puelo o Río Pico, donde la demanda es notable.

Otros países en América

La relevancia de evaluar las políticas de salud pública en el contexto de la economía regional y la comparativa con políticas similares en Latinoamérica, ofrece una perspectiva más amplia sobre la gestión y financiamiento de los servicios de salud en la región.

En general, en la región, los extranjeros deben pagar por las prestaciones de salud o contar con un seguro privado que se haga cargo. Incluso varios países arancelan el acceso a la salud a sus ciudadanos. Como excepciones están Brasil⁵ y Ecuador⁶ que ofrecen atención médica gratuita a través del Sistema Único de Salud (SUS) para sus ciudadanos y extranjeros, pero en algunos casos puede haber cobros adicionales para los no residentes. Otra es Panamá, donde se ofrece un seguro de salud gratuito por 90 días con la excepción de cobertura de embarazos y enfermedades preexistentes.

Conclusión

Para concluir, el cobro a extranjeros por servicios de salud en hospitales públicos es una tendencia creciente en Argentina, con el objetivo de aliviar la carga económica en los sistemas de salud provinciales. Mientras que en Salta la medida ya está en efecto y mostrando resultados económicos positivos, otras provincias están en proceso de implementación o en debate legislativo. De todos modos, la mayoría de las provincias aún no lo ha hecho debido a consideraciones éticas y/o legales. Será sumamente importante analizar el caso en cada provincia y cuál sería su impacto social, sanitario y económico real.

Garantizar la seguridad del paciente: un imperativo de salud pública con impacto económico significativo

La seguridad del paciente no es solo una preocupación médica, sino un asunto de salud pública con repercusiones económicas que afectan a toda la sociedad. Este término refiere a la prevención de errores médicos, la reducción de riesgos y la protección de los pacientes durante la atención médica. En el marco de la salud pública, garantizarla es fundamental para promover la salud y el bienestar de la población en su conjunto. La implementación de prácticas seguras en todos los niveles de atención médica contribuye a la prevención de enfermedades, la reducción de la mortalidad evitable y la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos.

El Ministerio de Salud de la Nación, en colaboración con organizaciones internacionales como la Organización Panamericana de la Salud (OPS), ha implementado una serie de iniciativas para mejorar la seguridad del paciente. Estas incluyen programas de capacitación para profesionales de la salud, la promoción de protocolos de seguridad, la creación de sistemas de notificación de eventos adversos y la implementación de prácticas basadas en evidencia para reducir errores médicos. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos realizados, persisten desafíos significativos en la seguridad del paciente en Argentina. Entre ellos se encuentran la falta de recursos en algunos establecimientos de salud, la resistencia al cambio en ciertos sectores y la necesidad de una mayor coordinación entre las diferentes jurisdicciones y niveles de atención médica.

Entre los más entendidos de la materia, para mejorar la seguridad del paciente, se deben considerar las siguientes recomendaciones:

1. Invertir en infraestructura y recursos humanos para garantizar condiciones seguras de atención médica.
2. Promover una cultura de seguridad en todos los niveles del sistema de salud, fomentando la comunicación abierta y la colaboración entre profesionales y pacientes.
3. Implementar sistemas de gestión de riesgos robustos, incluyendo la identificación proactiva de peligros y la adopción de medidas preventivas.
4. Fortalecer la formación y capacitación continua de los profesionales de la salud en aspectos relacionados con la seguridad del paciente.
5. Fomentar la investigación y el intercambio de buenas prácticas en seguridad del paciente a nivel nacional e internacional.

Impacto económico en la sociedad

El impacto económico de la seguridad del paciente en la sociedad es significativo y multifacético. Los errores médicos y los eventos adversos no solo generan costos adicionales para el sistema de salud, sino que también tienen repercusiones económicas a nivel individual y comunitario. Algunas de estas implicaciones económicas incluyen:

1. Costos de Atención Médica: Los eventos adversos pueden resultar en hospitalizaciones prolongadas, procedimientos adicionales y tratamientos de seguimiento, lo que aumenta los costos de atención médica para los individuos, las instituciones de salud y el sistema en su conjunto.

2. Pérdida de Productividad: Los pacientes afectados por eventos adversos pueden experimentar una disminución en su capacidad para trabajar y contribuir económicamente a la sociedad. La pérdida de productividad laboral no solo afecta a los pacientes y sus familias, sino que también tiene un impacto en la economía en general.

3. Costos Legales y Compensatorios: Los errores médicos pueden dar lugar a demandas legales y compensaciones financieras, lo que genera costos adicionales para las instituciones de salud y el sistema de justicia. Estos costos pueden ser significativos y contribuir a la carga económica asociada con la falta de seguridad del paciente

Datos y cifras

Alrededor de 1 de cada 10 pacientes resulta dañado cuando recibe atención de salud y, cada año, más de 3 millones de personas fallecen como consecuencia de ello. En los países de ingresos medianos y bajos, 4 de cada 100 personas mueren por este motivo.

Más de la mitad de estos daños (es decir, en uno de cada veinte pacientes) se pueden prevenir, y la mitad se debe a medicamentos.

Según algunos cálculos, 4 de cada 10 pacientes sufren daños durante la atención primaria y ambulatoria, el 80% de los cuales (entre el 23,6 y el 85%) se podrían prevenir.

Se ha calculado que, cada año, los daños causados a los pacientes reducen hasta en un 0,7% el crecimiento económico mundial, y sus costos indirectos equivalen anualmente a varios billones de dólares estadounidenses.

Invertir en prevenir estos daños puede generar grandes ahorros económicos y, lo que es más importante, mejorar la evolución de los pacientes.

_{(Seguridad del paciente OMS)}

Resumiendo, la seguridad del paciente es un componente esencial de la salud pública que tiene un impacto económico significativo en la sociedad. Garantizar la seguridad del paciente no solo mejora la calidad de la atención médica y protege la salud de los individuos, sino que también contribuye a la eficiencia y la sostenibilidad del sistema de salud en su conjunto. Es fundamental que las autoridades sanitarias, los profesionales de la salud y la sociedad en su conjunto reconozcan la importancia de la seguridad del paciente y trabajen juntos para promover prácticas seguras y reducir los riesgos asociados con la atención médica.

La paradoja de las sociedades basadas en economía del conocimiento

La economía del conocimiento es un modelo económico que prioriza la generación, difusión y aplicación del conocimiento y la información para impulsar el crecimiento económico y el desarrollo. En este paradigma, la innovación y la tecnología juegan un papel central, y la educación y la investigación son fundamentales para impulsar la productividad y la competitividad.

En Argentina, en los últimos años, ha sido un tema relevante, especialmente debido a su potencial para impulsar el crecimiento económico y la competitividad en un mundo cada vez más digitalizado. En el país, se han implementado diversas políticas y programas para fomentar la innovación, la investigación y el desarrollo tecnológico como parte de la economía del conocimiento.

La Argentina en el mapa internacional de la economía del conocimiento

Uno de los hitos importantes fue la Ley de Economía del Conocimiento, aprobada en 2019, que busca promover y estimular actividades económicas basadas en el conocimiento y la innovación. Esta ley ofrece beneficios fiscales y tributarios a empresas dedicadas a actividades como software y servicios informáticos, biotecnología, nanotecnología, industria aeroespacial, entre otros. Además, busca fomentar la creación de empleo de calidad y la formación de recursos humanos altamente capacitados en áreas de tecnología y conocimiento.

Sin embargo, a pesar de los beneficios potenciales de la economía del conocimiento en una parte significativa de la sociedad queda excluida de estos avances. Esta de la conoce como la paradoja de la exclusión. Esta puede deberse a una serie de factores, como la falta de acceso a la educación de calidad, la falta de infraestructura tecnológica y/o la falta de recursos económicos.

La economía del conocimiento en salud

Este paradigma económico, que pone énfasis en el valor del conocimiento, la innovación y la tecnología, está dejando una huella profunda en el sector de la salud, marcando el comienzo de una nueva era en la atención médica.

La economía del conocimiento en el ámbito de la salud se caracteriza por una serie de elementos distintivos que están revolucionando la forma en que entendemos y gestionamos la atención médica. En primer lugar, la investigación y el desarrollo (I+D) juegan un papel central, impulsando la creación de nuevas tecnologías médicas, medicamentos innovadores y tratamientos más efectivos basados en evidencia científica sólida.

Además, la tecnología de la información se ha convertido en un pilar fundamental en la economía del conocimiento en la salud. La gestión eficiente de grandes volúmenes de datos médicos, el desarrollo de sistemas de información interoperables y el uso de tecnologías de comunicación están transformando la forma en que los profesionales de la salud acceden, comparten y utilizan la información clínica, mejorando así la calidad y la eficiencia de la atención.

Pero, quizás lo más emocionante de la economía del conocimiento en la salud, sea la innovación en los modelos de negocio. La telemedicina, la medicina personalizada y otros enfoques innovadores están emergiendo como soluciones prometedoras para mejorar el acceso a la atención médica, reducir los costos y personalizar los tratamientos según las necesidades individuales de los pacientes.

De todos modos, en el mundo de la salud, cada vez más impulsado por el conocimiento y la tecnología, tambien surge la paradoja de la exclusión: la brecha entre aquellos que se benefician de la economía del conocimiento y aquellos que quedan rezagados se está ampliando.

En muchas comunidades marginadas, el acceso a servicios de salud de calidad sigue siendo limitado debido a la falta de instalaciones médicas adecuadas, la escasez de profesionales de la salud capacitados y la falta de recursos financieros. La brecha digital amplía la exclusión con estas comunidades dejandos provadas de los beneficios de la telemedicina y otras tecnologías de salud digital.

Esta exclusión no solo perpetúa las desigualdades sociales y económicas, sino que también tiene consecuencias graves para la salud pública. Las poblaciones marginadas tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades crónicas, tienen tasas más altas de morbilidad y mortalidad, y enfrentan barreras significativas para acceder a tratamientos efectivos y atención médica preventiva.

En resumen, si bien la economía del conocimiento ha traído consigo avances impresionantes en el sector de la salud, también ha exacerbado las desigualdades sociales y de salud. Para abordar esta paradoja, es crucial adoptar enfoques inclusivos que garanticen que todos tengan acceso equitativo a los beneficios del conocimiento y la innovación en el campo de la salud. Esto requiere no solo inversiones en infraestructura y recursos, sino también un compromiso firme con la justicia social y la equidad en la atención médica.

Residencia de Economía de la Salud y Administración Hospitalaria – Concurso 2024

La Residencia de Economía de la Salud y Administración Hospitalaria es una propuesta formativa (remunerada) de posgrado con modalidad de capacitación en servicio, con 3 años de duración y acreditada por el Ministerio de Salud del GCBA, existiendo una similar en la Provincia de Buenos Aires y Nación

El residente de Economía de la Salud y Administración Hospitalaria trabaja y se capacita en el Área Contable de los distintos Hospitales de la Ciudad de Buenos Aires, como así también en distintas Direcciones Generales del Ministerio de Salud.

Con el antecedente de la Residencia de Contabilidad Hospitalaria que duró 7 años entre 1987 y 1994, la residencia de Economía de la Salud y Administración Hospitalaria ha logrado mantenerse ininterrumpidamente por 20 años. Ha formado más de 100 profesionales, muchos de los cuales, una vez finalizada, han quedado ligados a cargos gerenciales en Salud dentro del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, o a la misma Residencia. Otro grupo de ex-residentes han rendido concursos para otras áreas de Gobierno y otro ha optado por seguir ligado a la salud a través del sector privado.

Desde el 2018 el Ministerio de Salud de la Nación y los Ministerios de Salud de la Provincia de Buenos Aires y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires han decidido ofrecer a través de un concurso Unificado, que incluye el examen de ingreso, orden de mérito y proceso de adjudicación, pero respetando las particularidades que se determinan en las normativas de los sistemas de cada jurisdicción. Te dejo un video con la información de inscripción, información para una charla y el link de la página para inscribirte

Economía del envejecimiento y la salud pública

El envejecimiento de la población es uno de los desafíos más importantes que enfrentan las sociedades contemporáneas en todo el mundo. A medida que la esperanza de vida aumenta y la natalidad disminuye, la proporción de personas mayores en la población total está creciendo rápidamente. Este fenómeno tiene importantes implicancias para la salud pública y la economía, ya que plantea desafíos en términos de financiamiento y provisión de servicios de salud, así como en la planificación de políticas y programas para satisfacer las necesidades cambiantes de una población envejecida. (Ver video de la evolución de la piramide poblacional Argentina 1960-2021 )

El envejecimiento de la población se refiere al aumento proporcional de personas mayores en una población determinada. Esto se debe principalmente a dos factores: el aumento de la esperanza de vida y la disminución de la tasa de natalidad. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)¹, se proyecta que para el año 2050, el número de personas mayores de 60 años se duplicará, alcanzando cerca de 2.1 mil millones de personas en todo el mundo pasando del 12% al 22% de la población total. En el mismo informe se destacan dos datos alarmantes: «En 2020, el número de personas de 60 años o más superó al de niños menores de cinco años» y «En 2050, el 80% de las personas mayores vivirá en países de ingresos bajos y medianos.»

Impacto en la Salud Pública

El envejecimiento de la población tiene importantes implicaciones para la salud pública. Las personas mayores tienden a enfrentar una mayor prevalencia de enfermedades crónicas y discapacidades, lo que aumenta la demanda de servicios de salud y cuidados a largo plazo. Además, el envejecimiento poblacional exacerba las desigualdades en salud, ya que las personas mayores, especialmente aquellas en situación de vulnerabilidad socioeconómica, suelen tener un acceso limitado a la atención médica y enfrentan barreras adicionales para mantener una buena salud.

Para abordar los desafíos asociados con el envejecimiento de la población, es necesario implementar políticas y programas de salud pública que promuevan el envejecimiento saludable y activo, prevengan enfermedades crónicas y discapacidades, y garanticen el acceso equitativo a servicios de salud y cuidados a largo plazo. Estas políticas deben incluir iniciativas de promoción de la salud y prevención de enfermedades, programas de atención integral para personas mayores. Demás esta por decir, que debemos tomar medidas para mejorar la accesibilidad y calidad de los servicios de salud, especialmente los brindados por el PAMI (Si te interesa alguna propuesta lee Cobertura de salud en los adultos mayores en Argentina)

Economía plateada o economía del Envejecimiento

Desde una perspectiva económica, el envejecimiento de la población plantea desafíos en términos de sostenibilidad financiera de los sistemas de salud y jubilaciones. El comportamiento económico de las personas mayores tendrá un impacto creciente en las economías, ya sea a través de su participación laboral, la gestión de sus ingresos (consumo, ahorro e inversión) y la demanda de servicios de salud. De ahí, surge la necesidad de estudios especificos denominados «Economía plateada» o «Economía del envejecimiento».

Frecuentemente se percibe el envejecimiento como una carga para la sociedad; sin embargo, los desafíos que conlleva ofrecen oportunidades de desarrollo económico. La prolongación de la vida productiva de los adultos mayores, gracias a mejoras en la salud, abre nuevas posibilidades económicas. Las sociedades deben anticiparse al envejecimiento y capitalizar estas oportunidades, fomentando la creación de servicios y productos que promuevan la participación activa de los adultos mayores. (Si te interesa podes leer La economía plateada en América Latina y el Caribe: El envejecimiento como oportunidad para la innovación, el emprendimiento y la inclusión)

A pesar de estas nuevas oportunidades, el desafio de financiar los sistemas de salud, a partir del envejecimiento poblacional es cada vez mayor debido el aumento de los costos de la longevidad.

Causas del mayor costo en el sistema de salud
• Mayor prevalencia de enfermedades crónicas y discapacidad
• Mayor complejidad de los casos
• Costos asociados al tercer nivel (hogares de ancianos o atención domiciliaria)
• Mayor tasa de utilización de servicios de emergencia y hospitalización
• Necesidades específicas de salud mental

Si te interesa profundizar te dejo un par de estudios para leer: Costo institucional de los adultos mayores según grado de dependencia y Enfrentando los costos fiscales del envejecimiento poblacional en América Latina y el Caribe con lecciones de los países desarrollados

Como conclusión, el envejecimiento de la población es un fenómeno global que plantea importantes desafíos para la salud pública y la economía. Para abordar estos desafíos de manera efectiva, es fundamental adoptar un enfoque interdisciplinario que combine principios de salud pública y economía. Esto incluye el desarrollo e implementación de políticas y programas que promuevan el envejecimiento saludable, prevengan enfermedades crónicas, y garanticen el acceso equitativo a servicios de salud y cuidados a largo plazo. Si logramos un envejecimiento saludable de la población se originaran grandes oportunidades de desarrollo económico.

Referencias

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health ↩︎