Garantizar la seguridad del paciente: un imperativo de salud pública con impacto económico significativo

La seguridad del paciente no es solo una preocupación médica, sino un asunto de salud pública con repercusiones económicas que afectan a toda la sociedad. Este término refiere a la prevención de errores médicos, la reducción de riesgos y la protección de los pacientes durante la atención médica. En el marco de la salud pública, garantizarla es fundamental para promover la salud y el bienestar de la población en su conjunto. La implementación de prácticas seguras en todos los niveles de atención médica contribuye a la prevención de enfermedades, la reducción de la mortalidad evitable y la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos.

El Ministerio de Salud de la Nación, en colaboración con organizaciones internacionales como la Organización Panamericana de la Salud (OPS), ha implementado una serie de iniciativas para mejorar la seguridad del paciente. Estas incluyen programas de capacitación para profesionales de la salud, la promoción de protocolos de seguridad, la creación de sistemas de notificación de eventos adversos y la implementación de prácticas basadas en evidencia para reducir errores médicos. Sin embargo, a pesar de los esfuerzos realizados, persisten desafíos significativos en la seguridad del paciente en Argentina. Entre ellos se encuentran la falta de recursos en algunos establecimientos de salud, la resistencia al cambio en ciertos sectores y la necesidad de una mayor coordinación entre las diferentes jurisdicciones y niveles de atención médica.

Entre los más entendidos de la materia, para mejorar la seguridad del paciente, se deben considerar las siguientes recomendaciones:

1. Invertir en infraestructura y recursos humanos para garantizar condiciones seguras de atención médica.
2. Promover una cultura de seguridad en todos los niveles del sistema de salud, fomentando la comunicación abierta y la colaboración entre profesionales y pacientes.
3. Implementar sistemas de gestión de riesgos robustos, incluyendo la identificación proactiva de peligros y la adopción de medidas preventivas.
4. Fortalecer la formación y capacitación continua de los profesionales de la salud en aspectos relacionados con la seguridad del paciente.
5. Fomentar la investigación y el intercambio de buenas prácticas en seguridad del paciente a nivel nacional e internacional.

Impacto económico en la sociedad

El impacto económico de la seguridad del paciente en la sociedad es significativo y multifacético. Los errores médicos y los eventos adversos no solo generan costos adicionales para el sistema de salud, sino que también tienen repercusiones económicas a nivel individual y comunitario. Algunas de estas implicaciones económicas incluyen:

1. Costos de Atención Médica: Los eventos adversos pueden resultar en hospitalizaciones prolongadas, procedimientos adicionales y tratamientos de seguimiento, lo que aumenta los costos de atención médica para los individuos, las instituciones de salud y el sistema en su conjunto.

2. Pérdida de Productividad: Los pacientes afectados por eventos adversos pueden experimentar una disminución en su capacidad para trabajar y contribuir económicamente a la sociedad. La pérdida de productividad laboral no solo afecta a los pacientes y sus familias, sino que también tiene un impacto en la economía en general.

3. Costos Legales y Compensatorios: Los errores médicos pueden dar lugar a demandas legales y compensaciones financieras, lo que genera costos adicionales para las instituciones de salud y el sistema de justicia. Estos costos pueden ser significativos y contribuir a la carga económica asociada con la falta de seguridad del paciente

Datos y cifras

  • Alrededor de 1 de cada 10 pacientes resulta dañado cuando recibe atención de salud y, cada año, más de 3 millones de personas fallecen como consecuencia de ello. En los países de ingresos medianos y bajos, 4 de cada 100 personas mueren por este motivo. 
  • Más de la mitad de estos daños (es decir, en uno de cada veinte pacientes) se pueden prevenir, y la mitad se debe a medicamentos.
  • Según algunos cálculos, 4 de cada 10 pacientes sufren daños durante la atención primaria y ambulatoria, el 80% de los cuales (entre el 23,6 y el 85%) se podrían prevenir. 
  • Se ha calculado que, cada año, los daños causados a los pacientes reducen hasta en un 0,7% el crecimiento económico mundial, y sus costos indirectos equivalen anualmente a varios billones de dólares estadounidenses. 
  • Invertir en prevenir estos daños puede generar grandes ahorros económicos y, lo que es más importante, mejorar la evolución de los pacientes.

(Seguridad del paciente OMS)

Resumiendo, la seguridad del paciente es un componente esencial de la salud pública que tiene un impacto económico significativo en la sociedad. Garantizar la seguridad del paciente no solo mejora la calidad de la atención médica y protege la salud de los individuos, sino que también contribuye a la eficiencia y la sostenibilidad del sistema de salud en su conjunto. Es fundamental que las autoridades sanitarias, los profesionales de la salud y la sociedad en su conjunto reconozcan la importancia de la seguridad del paciente y trabajen juntos para promover prácticas seguras y reducir los riesgos asociados con la atención médica.

La paradoja de las sociedades basadas en economía del conocimiento

La economía del conocimiento es un modelo económico que prioriza la generación, difusión y aplicación del conocimiento y la información para impulsar el crecimiento económico y el desarrollo. En este paradigma, la innovación y la tecnología juegan un papel central, y la educación y la investigación son fundamentales para impulsar la productividad y la competitividad.

En Argentina, en los últimos años, ha sido un tema relevante, especialmente debido a su potencial para impulsar el crecimiento económico y la competitividad en un mundo cada vez más digitalizado. En el país, se han implementado diversas políticas y programas para fomentar la innovación, la investigación y el desarrollo tecnológico como parte de la economía del conocimiento.

La Argentina en el mapa internacional de la economía del conocimiento

Uno de los hitos importantes fue la Ley de Economía del Conocimiento, aprobada en 2019, que busca promover y estimular actividades económicas basadas en el conocimiento y la innovación. Esta ley ofrece beneficios fiscales y tributarios a empresas dedicadas a actividades como software y servicios informáticos, biotecnología, nanotecnología, industria aeroespacial, entre otros. Además, busca fomentar la creación de empleo de calidad y la formación de recursos humanos altamente capacitados en áreas de tecnología y conocimiento.

Sin embargo, a pesar de los beneficios potenciales de la economía del conocimiento en una parte significativa de la sociedad queda excluida de estos avances. Esta de la conoce como la paradoja de la exclusión. Esta puede deberse a una serie de factores, como la falta de acceso a la educación de calidad, la falta de infraestructura tecnológica y/o la falta de recursos económicos.

La economía del conocimiento en salud

Este paradigma económico, que pone énfasis en el valor del conocimiento, la innovación y la tecnología, está dejando una huella profunda en el sector de la salud, marcando el comienzo de una nueva era en la atención médica.

La economía del conocimiento en el ámbito de la salud se caracteriza por una serie de elementos distintivos que están revolucionando la forma en que entendemos y gestionamos la atención médica. En primer lugar, la investigación y el desarrollo (I+D) juegan un papel central, impulsando la creación de nuevas tecnologías médicas, medicamentos innovadores y tratamientos más efectivos basados en evidencia científica sólida.

Además, la tecnología de la información se ha convertido en un pilar fundamental en la economía del conocimiento en la salud. La gestión eficiente de grandes volúmenes de datos médicos, el desarrollo de sistemas de información interoperables y el uso de tecnologías de comunicación están transformando la forma en que los profesionales de la salud acceden, comparten y utilizan la información clínica, mejorando así la calidad y la eficiencia de la atención.

Pero, quizás lo más emocionante de la economía del conocimiento en la salud, sea la innovación en los modelos de negocio. La telemedicina, la medicina personalizada y otros enfoques innovadores están emergiendo como soluciones prometedoras para mejorar el acceso a la atención médica, reducir los costos y personalizar los tratamientos según las necesidades individuales de los pacientes.

De todos modos, en el mundo de la salud, cada vez más impulsado por el conocimiento y la tecnología, tambien surge la paradoja de la exclusión: la brecha entre aquellos que se benefician de la economía del conocimiento y aquellos que quedan rezagados se está ampliando.

En muchas comunidades marginadas, el acceso a servicios de salud de calidad sigue siendo limitado debido a la falta de instalaciones médicas adecuadas, la escasez de profesionales de la salud capacitados y la falta de recursos financieros. La brecha digital amplía la exclusión con estas comunidades dejandos provadas de los beneficios de la telemedicina y otras tecnologías de salud digital.

Esta exclusión no solo perpetúa las desigualdades sociales y económicas, sino que también tiene consecuencias graves para la salud pública. Las poblaciones marginadas tienen un mayor riesgo de sufrir enfermedades crónicas, tienen tasas más altas de morbilidad y mortalidad, y enfrentan barreras significativas para acceder a tratamientos efectivos y atención médica preventiva.

En resumen, si bien la economía del conocimiento ha traído consigo avances impresionantes en el sector de la salud, también ha exacerbado las desigualdades sociales y de salud. Para abordar esta paradoja, es crucial adoptar enfoques inclusivos que garanticen que todos tengan acceso equitativo a los beneficios del conocimiento y la innovación en el campo de la salud. Esto requiere no solo inversiones en infraestructura y recursos, sino también un compromiso firme con la justicia social y la equidad en la atención médica.

Residencia de Economía de la Salud y Administración Hospitalaria – Concurso 2024

La Residencia de Economía de la Salud y Administración Hospitalaria es una propuesta formativa (remunerada) de posgrado con modalidad de capacitación en servicio, con 3 años de duración y acreditada por el Ministerio de Salud del GCBA, existiendo una similar en la Provincia de Buenos Aires y Nación

El residente de Economía de la Salud y Administración Hospitalaria trabaja y se capacita en el Área Contable de los distintos Hospitales de la Ciudad de Buenos Aires, como así también en distintas Direcciones Generales del Ministerio de Salud.

Con el antecedente de la Residencia de Contabilidad Hospitalaria que duró 7 años entre 1987 y 1994, la residencia de Economía de la Salud  y Administración Hospitalaria ha logrado mantenerse ininterrumpidamente por 20 años. Ha formado más de 100 profesionales, muchos de los cuales, una vez finalizada, han quedado ligados a cargos gerenciales en Salud dentro del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, o a la misma Residencia. Otro grupo de ex-residentes han rendido concursos para otras áreas de Gobierno y otro ha optado por seguir ligado a la salud a través del sector privado.

Desde el 2018 el Ministerio de Salud de la Nación y los Ministerios de Salud de la Provincia de Buenos Aires y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires han decidido ofrecer a través de un concurso Unificado, que incluye el examen de ingreso, orden de mérito y proceso de adjudicación, pero respetando las particularidades que se determinan en las normativas de los sistemas de cada jurisdicción. Te dejo un video con la información de inscripción, información para una charla y el link de la página para inscribirte

Economía del envejecimiento y la salud pública

El envejecimiento de la población es uno de los desafíos más importantes que enfrentan las sociedades contemporáneas en todo el mundo. A medida que la esperanza de vida aumenta y la natalidad disminuye, la proporción de personas mayores en la población total está creciendo rápidamente. Este fenómeno tiene importantes implicancias para la salud pública y la economía, ya que plantea desafíos en términos de financiamiento y provisión de servicios de salud, así como en la planificación de políticas y programas para satisfacer las necesidades cambiantes de una población envejecida. (Ver video de la evolución de la piramide poblacional Argentina 1960-2021 )

El envejecimiento de la población se refiere al aumento proporcional de personas mayores en una población determinada. Esto se debe principalmente a dos factores: el aumento de la esperanza de vida y la disminución de la tasa de natalidad. Según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)1, se proyecta que para el año 2050, el número de personas mayores de 60 años se duplicará, alcanzando cerca de 2.1 mil millones de personas en todo el mundo pasando del 12% al 22% de la población total. En el mismo informe se destacan dos datos alarmantes: «En 2020, el número de personas de 60 años o más superó al de niños menores de cinco años» y «En 2050, el 80% de las personas mayores vivirá en países de ingresos bajos y medianos.»

Impacto en la Salud Pública

El envejecimiento de la población tiene importantes implicaciones para la salud pública. Las personas mayores tienden a enfrentar una mayor prevalencia de enfermedades crónicas y discapacidades, lo que aumenta la demanda de servicios de salud y cuidados a largo plazo. Además, el envejecimiento poblacional exacerba las desigualdades en salud, ya que las personas mayores, especialmente aquellas en situación de vulnerabilidad socioeconómica, suelen tener un acceso limitado a la atención médica y enfrentan barreras adicionales para mantener una buena salud.

Para abordar los desafíos asociados con el envejecimiento de la población, es necesario implementar políticas y programas de salud pública que promuevan el envejecimiento saludable y activo, prevengan enfermedades crónicas y discapacidades, y garanticen el acceso equitativo a servicios de salud y cuidados a largo plazo. Estas políticas deben incluir iniciativas de promoción de la salud y prevención de enfermedades, programas de atención integral para personas mayores. Demás esta por decir, que debemos tomar medidas para mejorar la accesibilidad y calidad de los servicios de salud, especialmente los brindados por el PAMI (Si te interesa alguna propuesta lee Cobertura de salud en los adultos mayores en Argentina)

Economía plateada o economía del Envejecimiento

Desde una perspectiva económica, el envejecimiento de la población plantea desafíos en términos de sostenibilidad financiera de los sistemas de salud y jubilaciones. El comportamiento económico de las personas mayores tendrá un impacto creciente en las economías, ya sea a través de su participación laboral, la gestión de sus ingresos (consumo, ahorro e inversión) y la demanda de servicios de salud. De ahí, surge la necesidad de estudios especificos denominados «Economía plateada» o «Economía del envejecimiento».

Frecuentemente se percibe el envejecimiento como una carga para la sociedad; sin embargo, los desafíos que conlleva ofrecen oportunidades de desarrollo económico. La prolongación de la vida productiva de los adultos mayores, gracias a mejoras en la salud, abre nuevas posibilidades económicas. Las sociedades deben anticiparse al envejecimiento y capitalizar estas oportunidades, fomentando la creación de servicios y productos que promuevan la participación activa de los adultos mayores. (Si te interesa podes leer La economía plateada en América Latina y el Caribe: El envejecimiento como oportunidad para la innovación, el emprendimiento y la inclusión)

A pesar de estas nuevas oportunidades, el desafio de financiar los sistemas de salud, a partir del envejecimiento poblacional es cada vez mayor debido el aumento de los costos de la longevidad.

Causas del mayor costo en el sistema de salud
• Mayor prevalencia de enfermedades crónicas y discapacidad
• Mayor complejidad de los casos
• Costos asociados al tercer nivel (hogares de ancianos o atención domiciliaria)
• Mayor tasa de utilización de servicios de emergencia y hospitalización
• Necesidades específicas de salud mental

Si te interesa profundizar te dejo un par de estudios para leer: Costo institucional de los adultos mayores según grado de dependencia y Enfrentando los costos fiscales del envejecimiento poblacional en América Latina y el Caribe con lecciones de los países desarrollados

Como conclusión, el envejecimiento de la población es un fenómeno global que plantea importantes desafíos para la salud pública y la economía. Para abordar estos desafíos de manera efectiva, es fundamental adoptar un enfoque interdisciplinario que combine principios de salud pública y economía. Esto incluye el desarrollo e implementación de políticas y programas que promuevan el envejecimiento saludable, prevengan enfermedades crónicas, y garanticen el acceso equitativo a servicios de salud y cuidados a largo plazo. Si logramos un envejecimiento saludable de la población se originaran grandes oportunidades de desarrollo económico.

Referencias
  1. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health ↩︎

La ludopatía en Argentina: Un fenómeno que crece entre los jóvenes y afecta la economía

En los últimos años, al igual que gran parte del mundo, Argentina ha sido testigo de un preocupante aumento en la adicción al juego, conocida como ludopatía. Lo que una vez fue considerado un pasatiempo exclusivo para adultos, ahora ha alcanzado a una preocupante cantidad de jóvenes en el país. Esta tendencia, además de sus implicaciones en la salud mental de los individuos, está teniendo un impacto significativo en la economía nacional. (leer Desde los centros de estudiantes alertan sobre la ludopatía en adolescentes y La Sociedad Argentina de Pediatría instó a gobiernos y reguladores a “implementar medidas efectivas” para la prevención de la ludopatía)

Los datos recopilados revelan un incremento constante en la participación de los jóvenes en actividades de juego de azar. Atrás quedaron los días en que visitar un casino o apostar en línea era considerado un comportamiento inusual para los jóvenes. Hoy en día, con la facilidad de acceso a través de dispositivos móviles y una publicidad agresiva dirigida a este grupo demográfico, el juego se ha vuelto más accesible que nunca. Lo que comienza como un pasatiempo aparentemente inofensivo, puede convertirse rápidamente en una adicción debilitante. Muchos jóvenes se encuentran atrapados en un ciclo de juego compulsivo, enfrentando graves consecuencias para su salud mental y bienestar financiero.

Pero el impacto de la ludopatía va más allá de los individuos afectados. Las consecuencias económicas de esta adicción son igualmente preocupantes. Aquellos atrapados en la espiral del juego a menudo acumulan deudas masivas, lo que lleva a la pérdida de ingresos familiares y dificultades financieras.

Además, la ludopatía también tiene un impacto a nivel nacional. Las comunidades donde se concentran los establecimientos de juego experimentan una disminución en la inversión en actividades económicas más sostenibles, ya que los recursos financieros se desvían hacia el juego.

«The global online gambling market size was valued at USD 63.53 billion in 2022 and is expected to grow at a compound annual growth rate (CAGR) of 11.7% from 2023 to 2030». 

El tamaño del mercado mundial de juegos de azar en línea se valoró en 63,53 mil millones de dólares en 2022 y se espera que crezca a una tasa de crecimiento anual compuesta (CAGR) del 11,7% de 2023 a 2030.

Online Gambling Market Size, Share & Trends Analysis

Propuestas para el Sistema de Salud

Ante esta situación, se requieren acciones urgentes. Para abordar el problema de la ludopatía, es fundamental que el sistema de salud tome medidas proactivas. Algunas propuestas incluyen:

– Programas de Prevención y Educación: Desarrollar programas de prevención y educación dirigidos a jóvenes en escuelas y comunidades para aumentar la conciencia sobre los riesgos asociados con el juego de azar. Es impresindible fomentar los grupos de apoyo. (Leer El nuevo programa para frenar la ludopatía juvenil en Argentina genera altas expectativas en América Latina)

– Acceso a Servicios de Tratamiento: Garantizar el acceso a servicios de tratamiento y rehabilitación para aquellos que luchan contra la ludopatía, desde terapias psicologicas individuales a sistemas de salud mental más complejos.

– Restricciones Publicitarias: Implementar restricciones más estrictas a la publicidad de juegos de azar, especialmente aquellas dirigidas a jóvenes, para reducir la exposición y la normalización del juego. (Leer Apuestas online: de la publicidad en las camisetas al riesgo de la ludopatía)

– Apoyo a Familias Afectadas: Brindar apoyo a las familias afectadas por la ludopatía, incluida la asesoría financiera y el acceso a redes de apoyo comunitario.

En caso que necesites ayuda (o un amigo o familiar) podes comunicarte con Jugadores Anónimos.

En resumen, la ludopatía es un problema en crecimiento en Argentina, especialmente entre los jóvenes. Sus impactos en la salud mental y la economía son significativos y requieren una atención inmediata por parte de las autoridades y la sociedad en su conjunto.

Retos en la equidad en salud en Argentina y Latinoamérica

La equidad en salud ha sido un tema de preocupación constante. En Argentina, aunque se han realizado progresos significativos en los últimos años, aún persisten desafíos importantes que deben abordarse para garantizar un acceso justo y equitativo a los servicios de salud en todo el país.

Según un estudio internacional presentado por The Lancet1 en 2019, a pesar de que el 100% de la población tenía acceso2 a los servicios de salud, la cobertura efectiva3 era solo del 61%. El fundamento de esta brecha se basa fundamentalmente en la fragmentación del sistema y en el foco del sistema que continúa puesto en la cura y no la promoción y prevención, y la consecuente dificultad para acceder a las consultas preventivas, especialmente por la población de menores ingresos. Asimismo, el sistema de salud argentino presenta enormes disparidades en resultados sanitarios entre las distintas provincias y hacia el interior de las mismas.

Las brechas tanto en términos de acceso a los sistemas sanitarios como respecto a los indicadores de salud están directamente relacionadas con los determinantes sociales de la salud, los que también están desigualmente distribuidos en la sociedad a través de los ejes determinantes de la matriz de desigualdad social. Dichos determinantes hacen referencia a las condiciones en que las personas viven y desarrollan sus actividades cotidianas, que tienen un efecto sobre la salud de la población, tales como la educación, ingresos, vivienda, acceso a agua y saneamiento, características del empleo y condiciones ambientales, entre otros. Comprender la salud desde esta dinámica permite entenderla como un tema multidimensional que requiere de intervenciones intersectoriales e integradas en estrategias más amplias de desarrollo 

CEPAL 2006

Además, un tema no menor, es el impacto económico de la inequidad en salud en Argentina, ya que es significativo. Según estudios realizados por diversas instituciones, se estima que las inequidades en salud cuestan al país alrededor del 2% de su PBI anualmente. Esta cifra refleja no solo los costos directos asociados con la atención médica desigual, sino también los costos indirectos derivados de la pérdida de productividad y el impacto en la calidad de vida de la población.

Comparación a nivel regional

Sudamerica ha logrado avances significativos en términos de desarrollo económico y salud, con indicadores que han alcanzado a varios países desarrollados. Sin embargo, esta posición aparentemente favorable se sustenta en promedios regionales que ocultan profundas desigualdades persistentes entre países y dentro de ellos. Estas disparidades están estrechamente ligadas a la distribución desigual y limitada de los servicios de salud, lo que pone en riesgo los logros en materia de salud alcanzados. En los últimos años, países como Chile y Uruguay han logrado avances significativos en la reducción de las inequidades a pesar de tener sistemas de salud completamente distintos aunque políticas hacia la cobertura efectiva.

En cuanto a resultados, en la comparación con otros países latinoamericanos, Argentina se sitúa en un punto intermedio en términos de equidad en salud, con valores medios por encima del promedio de la región (Tabla 1. Indicadores seleccionados), pero una dispersión más amplia entre quintiles (Gráficos 1 y 2 Población sin seguro médico).

OJO DATO 9 ARG. MAL EN CUADRO DEBE DECIR 8.4
Tabla 1 Indicadores seleccionados. Elaboración propia con datos del tablero de indicadores básicos OPS  

Referencias 1 Proporción de la población con VIH que recibe TAR
2 Cobertura de inmunización en menores de 1 año (%), BCG
3 Cobertura de inmunización en menores de 1 año (%), Polio 3
4 Prevalencia de uso de anticonceptivos modernos (%)
5 Cobertura de atención prenatal – al menos 4 visitas (%)
6 Proporción de partos atendidos en establecimientos de salud (%)
7 Razón de camas hospitalarias (1 000 habs)
8 Razón de camas de cuidados intensivos en hospitales (100 000 habs)
9 Tasa de mortalidad infantil estimada (1 000 nv)
10 Razón de mortalidad materna (100 000 nv)

Gráficos 1 y 2 Población sin seguro médico. Fuente: Portal de desigualdades en Latinoamérica

Argentina muestra avances en términos de cobertura de salud y acceso a servicios médicos en comparación con algunos países latinoamericanos. Sin embargo, persisten desafíos en la reducción de desigualdades socioeconómicas y en la mejora de indicadores especialmente como la mortalidad infantil y mortalidad materna. Se requieren políticas integrales y sostenidas para abordar estas brechas y avanzar hacia un sistema de salud más equitativo en Argentina y en toda la región latinoamericana.

PD: Medir las desigualdades es todo un reto. Acá te dejo un artículo si te interesa profundizar sorbe el tema De la retórica a la acción: medir desigualdades en salud para “no dejar a nadie atrás”

  1. Measuring universal health coverage based on an index of effective coverage of health services in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 ↩︎
  2. Acceso: Capacidad de utilizar los servicios de salud sin que existan barreras administrativas, organizacionales, geográficas, financieras, culturales o de género. ↩︎
  3. Cobertura efectiva: implica continuidad de la atención, integralidad, coordinación de cuidados, con efectividad, equidad y calidad en el acceso a los servicios de salud. ↩︎

La importancia de la sustentabilidad en salud

En la era actual, marcada por desafíos ambientales, económicos y sociales, el concepto de sustentabilidad se ha vuelto fundamental en todas las esferas de la vida, incluida la salud. La sustentabilidad en salud no solo se refiere a la capacidad de los sistemas de salud para satisfacer las necesidades actuales de atención médica, sino también a su capacidad para hacerlo de manera equitativa, eficiente y sin comprometer los recursos y la calidad de vida de las generaciones futuras.

La sustentabilidad en salud requiere un enfoque holístico. Por un lado, debe garantizar la accesibilidad y la calidad de la atención médica de una manera que sea financieramente viable en el corto y largo plazo. Por otro lado, requiere analizar los factores sociales y ambientales que influyen en la salud de las personas. Esto implica repensar políticas y programas que aborden determinantes sociales como la pobreza, la educación, el empleo y el acceso a alimentos saludables y espacios verdes.

El caso del sistema de salud argentino

En el contexto argentino, el impacto económico de la sustentabilidad en salud es especialmente relevante. Para abordar estos desafíos, es fundamental que Argentina priorice la inversión en salud, promueva políticas que mejoren la eficiencia y la equidad en el acceso a la atención médica, y fomente enfoques preventivos. Al hacerlo, no solo se puede mejorar la salud y el bienestar de la población, sino también contribuir a un desarrollo económico sostenible y equitativo a nivel nacional.

La falta de financiamiento adecuado y la ineficiencia en la gestión de recursos nos lleva a costos crecientes y una utilización ineficiente de los recursos disponibles. Esto no solo afecta la capacidad del sistema de salud para proporcionar atención médica de calidad, sino que también tiene repercusiones económicas más amplias, como una mayor carga fiscal o una menor productividad económica debido a enfermedades evitables. Realmente es necesario replantear el financiamiento del sector como también desarrollar un plan de salud que defina el rol, la función y la cobertura de cada uno de los tres subsectores. Además, es necesario dotar al sistema de una Agencia de Evaluación de Tecnologías, que de racionabilidad a las incorporaciones tecnológicas y fortalecer el CO.FE.SA.

Por otro lado, la argentina enfrente un desafío en cuanto a los factores sociales. El nivel de pobreza estructural se encuentra en niveles exorbitantes, lo cual genera un verdadero desafío a las políticas económicas. Vale recordar que los problemas estructurales implican soluciones complejas y de mediano o largo plazo que contrastan con las necesidades inmediatas. Este y otros determinantes como empleo, vivienda o educación son claves para lograr la sustentabilidad del sistema. El empeoramiento de los determinantes son un factor clave en el aumento de la carga de enfermedad

Finalmente, destacar que la preservación y la gestión sostenible del ambiente son aspectos cruciales para garantizar la salud y el bienestar de las generaciones presentes y futuras, así como para fortalecer la resiliencia del sistema de salud ante los desafíos de sustentabilidad. Se debe trabajar sobre la calidad del aire, el agua y los alimentos, así como la exposición a contaminantes y agentes patógenos, para disminuir la prevalencia de enfermedades y en la carga sobre los servicios de salud. Además, los fenómenos relacionados con el cambio climático, como olas de calor, eventos climáticos extremos y la propagación de enfermedades vectoriales, representan desafíos adicionales para la infraestructura sanitaria y la capacidad de respuesta del sistema de salud.

Material extra

Tributos en Argentina y su impacto en la solidaridad del sistema de salud (Parte II)

En esta segunda entrega se analizan las cargas sociales y la solidaridad en el subsector de obras sociales. Te dejo el link en caso que no leíste la parte I que trata los impuestos generales y el subsector público.

Las cargas sociales en Argentina constituyen una parte fundamental del sistema tributario y están destinadas a financiar una variedad de seguros sociales, entre ellos las obras sociales. Son contribuciones obligatorias que los empleados y empleadores realizan para financiar las obras sociales en proporción a sus salarios, siendo creadas con solidaridad contributivas, quien más ingreso tiene, financia a aquellos de menores ingresos, y equidad retributiva, ya que todos reciben en función de su necesidad y no de su aporte.

En la actualidad, las obras sociales, enfrentan desafíos importantes en términos de financiamiento y gestión, especialmente con crisis económica, la pérdida del poder adquisitivo de los asalariados y alta informalidad laboral. La recaudación insuficiente de cargas sociales limita la capacidad de las obras sociales para proporcionar servicios de calidad a sus afiliados.

En sus inicios, la solidaridad contributiva fue su razón de ser, sin embargo, las reformas en la década del ´90 han impactado significativamente la solidaridad del sistema y la distribución equitativa de los recursos. No es el espíritu del sistema impositivo quien rompe con la solidaridad del sistema, sino la posibilidad de utilizarlo individualmente para recibir en función de lo aportado

Reformas de los ´90 y el descreme de las obras sociales

En la década del ´90 se realizaron una serie de reformas administrativas que posibilitó a los trabajadores elegir su obra social (aquellos del régimen de obras sociales nacionales) y dejar de ser cautivos. La idea de la libre competencia buscaba reducir la cantidad de obras sociales, mejorar la eficiencia del sector y las prestaciones para los afiliados. Sin embargo, esto no sucedió, sino que ocurrió lo que conocemos como el descreme de las obras sociales.

El descreme es un fenómeno que ocurre cuando las obras sociales atraen principalmente a los afiliados más sanos y de mayores ingresos vendiéndoles planes superadores (en general a través de prepagos). De este modo, aquellos con mayores necesidades de atención médica o menores ingresos se quedan con los planes más bajos de las obras sociales.  

Este fenómeno causó un impacto negativo para la solidaridad, ya que deja al sistema con una población de pacientes más costosos de atender y menos recursos, mientras que algunas pocas obras sociales se benefician de ingresos sin dar prestaciones. Además, generó más desequilibrios en el financiamiento y dificultad de brindar prestaciones de servicios equitativos para todos los ciudadanos.

En conclusión, las cargas sociales en Argentina son fundamentales para financiar las obras sociales y garantizar el acceso a la atención médica para los trabajadores y sus familias. Es claro que la cautividad no ha funcionado, pero la libre competencia tampoco, es hora de pensar algo distinto. Pensar en sistemas universales de seguro único como el inglés o canadiense u otras alternativas que se usan en el mundo. Te dejo un texto muy interesante sobre sistemas de salud en el mundo Estudio comparado de diez sistemas de salud

Tributos en Argentina y su impacto en la solidaridad del sistema de salud (Parte I)

En Argentina, el sistema impositivo desempeña un papel crucial en la financiación del Estado y en la redistribución de la riqueza. Sin embargo, la progresividad o regresividad de los tributos puede tener un impacto significativo en la equidad y la solidaridad del sistema fiscal, especialmente en lo que respecta al financiamiento del sistema de salud.

En esta primera parte, se trabaja sobre los impuestos generales y el impacto en la solidaridad del subsistema público. En una segunda entrega se analizará las cargas sociales y la situación actual de las obras sociales.

Naturaleza de los impuestos en Argentina

En Argentina, el sistema tributario comprende una variedad de impuestos directos e indirectos. Los impuestos directos gravan la renta y la riqueza, mientras que los impuestos indirectos se aplican al consumo de bienes y servicios.

Entre los impuestos directos más importantes se encuentran el Impuesto a las Ganancias y el Impuesto sobre los Bienes Personales. Estos impuestos suelen ser progresivos, es decir, gravan a los contribuyentes con mayores ingresos a tasas más altas. Por otro lado, los impuestos indirectos, como el Impuesto al Valor Agregado (IVA), tienden a ser regresivos, ya que gravan el consumo por igual independientemente del nivel de ingresos de los contribuyentes. Esto significa que las personas con ingresos más bajos destinan una proporción mayor de sus ingresos al pago de impuestos indirectos que las de ingresos más altos (Si te interesa indagar sobre el sistema tributario argentino y su actualidad te recomiendo leer La imprescindible relevancia de la imposición sobre los ingresos en una esquiva reforma tributaria o Hacia un sistema tributario federal armónico: diagnóstico y propuestas)

Claramente, Argentina tiene un sistema tributario con mayor peso sobre los impuestos regresivos. Similar a los países menos desarrollados y contrario a los países más desarrollados y equitativos. A continuación, te dejo un gráfico que muestra como los impuestos indirectos (y más regresivos) impactan en diversos países.

Impacto en el Sistema de Salud

El subsistema público depende en gran medida de los ingresos fiscales para su financiamiento. Si los impuestos son mayormente progresivos, significa que los contribuyentes con mayores ingresos aportan una proporción más significativa de los ingresos fiscales, lo que puede traducirse en una mayor disponibilidad de recursos para el sistema de salud.

Sin embargo, si los impuestos son predominantemente regresivos, esto podría implicar que los contribuyentes de menores ingresos asumen una carga proporcionalmente mayor del costo del sistema de salud a través de impuestos indirectos, como el IVA. Esto resulta en una menor capacidad de acceso a servicios de salud para los grupos socioeconómicos más vulnerables.

En conclusión, la naturaleza regresiva de los impuestos en Argentina tiene un impacto directo en el financiamiento del sistema de salud y su solidaridad. Un sistema tributario más progresivo puede contribuir a una distribución más equitativa de los recursos en el ámbito de la salud, mientras que el sistema fiscal actual exacerba las desigualdades socioeconómicas y dificultar el acceso universal a la atención médica. Siendo que la solidaridad es uno de los objetivos básicos de los sistemas de salud, desde el subsector público debemos impulsar una reforma hacia un nuevo orden fiscal, de esta manera poder cumplir con el objetivo solidario.

De yapa, te dejo una perlita para pensar: Impuestos saludables

En los últimos años, ha surgido un concepto conocido como «impuestos saludables». Estos impuestos se aplican a productos que pueden tener un impacto negativo en la salud pública, como alimentos poco saludables, bebidas azucaradas y alimentos con alto contenido de grasas saturadas. El propósito de estos impuestos es doble: generar ingresos adicionales para financiar programas de salud y, al mismo tiempo, reducir el consumo de productos perjudiciales para la salud al aumentar su costo para los consumidores. Si te interesa te recomiendo leer Impuestos saludables como instrumentos de política sanitaria: el caso del tabaco)

Discriminación y salud

La discriminación en el ámbito de la salud es un fenómeno que afecta a comunidades en todo el mundo. Ya sea por motivos de género, raza, orientación sexual, discapacidad o cualquier otra característica, la discriminación puede tener consecuencias devastadoras en la salud física y mental de las personas afectadas. Sin embargo, además de sus repercusiones directas en el bienestar individual, la discriminación también tiene un impacto económico significativo que merece ser examinado.

La discriminación puede manifestarse de diversas maneras en el contexto de la salud. Por ejemplo, individuos pertenecientes a minorías étnicas pueden experimentar barreras en el acceso a la atención médica, lo que resulta en diagnósticos tardíos, tratamientos inadecuados o falta de atención preventiva. De manera similar, la discriminación basada en la orientación sexual o identidad de género puede llevar a la evitación de servicios de salud por temor a un trato hostil o insensible por parte del personal médico.

Esta falta de acceso equitativo a la atención médica puede dar lugar a disparidades de salud significativas entre diferentes grupos de la población. Por ejemplo, estudios han demostrado que las personas pertenecientes a minorías raciales o étnicas tienen mayores tasas de enfermedades crónicas como la diabetes, la hipertensión y la obesidad, en comparación con la población general. Del mismo modo, los individuos LGBTQ+ pueden enfrentar desafíos adicionales en términos de salud mental, incluyendo tasas más altas de depresión, ansiedad y suicidio.

El impacto económico de la discriminación en la salud abarca varios aspectos. En primer lugar, las disparidades en la salud pueden resultar en costos más altos para el sistema de salud en general. Cuando ciertos grupos de la población enfrentan mayores riesgos de enfermedad o tienen peores resultados de salud, esto puede traducirse en mayores costos de atención médica, incluyendo hospitalizaciones más frecuentes, tratamientos más prolongados y mayor necesidad de atención de emergencia.

Además, la discriminación en la salud también puede tener consecuencias económicas a nivel individual y comunitario. Por ejemplo, cuando las personas no pueden acceder adecuadamente a la atención médica preventiva, es más probable que desarrollen enfermedades crónicas que requieran tratamientos costosos a largo plazo. Esto puede resultar en gastos médicos significativos para los individuos y sus familias, así como en pérdida de ingresos debido a la incapacidad para trabajar debido a la enfermedad.

Asimismo, la discriminación en la salud puede afectar la productividad laboral y la participación en la fuerza laboral. Cuando las personas enfrentan barreras en el acceso a la atención médica o experimentan discriminación en el lugar de trabajo debido a su salud o características personales, esto puede dar lugar a ausentismo laboral, disminución de la productividad y dificultades para obtener o mantener un empleo estable.

Un dato a destacar es el aumento de la discriminación. En 2022 el Inadi actualizó el mapa de discriminación en Argentina después de 6 años (2013-2019), donde se muestra clarament el aumento de la discriminación. Algunos relevante se ven en el siguiente gráfico.

En conclusión, la discriminación en el ámbito de la salud no solo tiene consecuencias devastadoras para el bienestar físico y mental de las personas afectadas, sino que también tiene un impacto económico significativo a nivel individual, comunitario y sistémico. Para abordar este problema de manera efectiva, es fundamental implementar políticas y prácticas que promuevan la equidad en el acceso a la atención médica, así como programas de sensibilización y capacitación para reducir la discriminación en todos los niveles del sistema de salud. Solo a través de esfuerzos concertados y coordinados podemos trabajar hacia un sistema de salud más justo y equitativo para todos.