El impacto económico de las pandemias/epidemias y otras yerbas

Toda pandemia/epidemia/brote y demás impactos sanitarios (los llamaré pandemia para simplificar) trae aparejado impactos sociales, sanitarios y, por supuesto, económico.

Hay varios estudios hechos sobre el costo económicos del dengue (Dengue en la Argentina: un análisis económico del impacto de la epidemia de 2009 o El costo global del dengue) y del sarampión (¿Cuál es la carga económica de un brote de sarampión? o Impacto económico estimado de las vacunas en 73 países con ingresos bajos y medios, 2001-2020 ) que son nuestras dos mayores amenazas epidemiológicas más allá del coronavirus como amenaza latente.

Es decir, más allá de la preparacion sanitaria para recibir y prevenir (además de reflexionar de porque aún no podemos prevenirlas con más eficacia), a primeras ya podemos aproximar el costo económico de estas pandemias y buscar una solución (si fuera necesaria, como por ejemplo como financiar al sistema)

Sin embargo, la economía va más allá de los números y contempla las externalidades. «Una externalidad es una situación en las que los costes o beneficios de producir o consumir un bien o servicio no se reflejan en su precio de mercado. Visto de otro modo, las externalidades son efectos secundarios (buenos o malos) que se producen cuando una persona o una empresa realiza una actividad y no asume todos los costes de la misma, o todos los beneficios que le podría reportar. De esta manera, podemos distinguir: externalidades negativas o positivas»¹. En este caso las externalidades negativas están dadas por el impacto social y sanitarios y son nefastas. Sin embargo, hoy quiero destacar algunas externalidades positivas

Externalidades positivas

Hoy se público una nota donde se destaca la baja en la contaminación en China dada las medidas tomadas para evitar expandir el coronavirus. (El coronavirus produce una reducción histórica de la contaminación en China). También considera que esto ocurrió con la pandemia del 2008.

Otro aspecto positivo de las epidemias es la posibilidad de concientizar sobre aspectos claves como el lavado de manos, la limpieza o la misma vacunación. Con mecanismo cada vez más específicos de marketing, debemos aprovechar estos momentos. Y debemos evaluar como impactó cada mensaje lanzado porque debemos aprender para enfrentar otras epidemias más silenciosas aún (obesidad o depresión).

Finalmente, el avance tecnológico. Tal vez sea un punto crítico, ya que cada epidemia trajo avance científicos que también impactaron en la población no afectada directamente. (Una pulsera para predecir el contagio de la gripe o Logros científicos y tecnológicos, armas poderosas en la batalla de China contra el coronavirus)

Conclusiones

No cabe duda que la prevención lleva al menor impacto tanto económico como sanitario y social. Especialmente la vacunación, que ha demostrado ser la mejor tecnología sanitaria previniendo millones de muertes, cambiando prácticamente el rumbo de las sociedades.

Tal vez, el aspecto más importante a rescatar luego de una epidemia, es como replicar o mantener las externalidades positivas una vez vuelta la sociedad a la «normalidad». O sea, preguntarnos ¿qué podemos aprender de la epidemia?.

No propongo generar epidemias ni siquiera se me ocurre. Tampoco parar la actividad económica, pero estoy seguro que podemos reflexionar acerca de que podemos hacer las cosas un poco mejor y como toda crisis, siempre surgen oportunidades.

¹ https://economipedia.com/definiciones/externalidad.html

¿Cómo puede la economía ayudar a modificar los hábitos alimenticios?

La mayor epidemia del siglo XXI es la obesidad. Trabajar sobre los hábitos alimenticios es, tal vez, el desafío más difícil que enfrenta la salud pública. Y acá la economía entra una vez más en acción

A través de la economía del comportamiento (ver «La economía de la salud en crecimiento y evolución«) se investigan las decisiones individuales y los sesgos que se generan en nuestro cerebro. A partir de estos conocimientos se generan diversas políticas de salud pública que buscan modificar nuestro comportamiento. Particularmente respecto a los hábitos alimenticios, el etiquetado frontal es una política que demuestra efectividad.




Les dejo una artículo sobre el etiquetado frontal, su próxima implementación en Uruguay y la experiencia en Chile. Está escrito por las Lic. Patricia Triunfo y Lic. Ana Balsa, dos excelentes economistas, por lo que recomiendo ampliamente su lectura.

Además les paso unos links de vídeos pidiendo el etiquetado.

¿Es posible alcanzar la equidad en salud en sociedades inequitativas?

La equidad en salud, entendida a priori, como igual respuesta ante igual necesidad, es uno de los valores que guían a los sistemas de salud. De esta manera, el camino está bien marcado, sistemas equitativos, donde hay que medir, además de indicadores como mortalidad o esperanza de vida, el cumplimiento de este objetivo.



El problema comienza cuando entendemos que la inequidad es por las desigualdades a causa de las barreras socio-económicas. Entonces la pregunta del título la quiero reformular. ¿Es justo castigar (por no poder cumplir con su objetivo) al sistema de salud por las inequidades que se generan en nuestras sociedades inequitativas? ¿Es posible alcanzar la equidad en salud? ¿Se puede hablar de sistemas inequitativo pero con tendencia a la equidad? (Considerando las desigualdades pero que no reflejan la brecha socioeconómica que existe)

A continuación les dejo un texto que me alcanzaron vía mail, con la publicación de la OMS

Los adolescentes constituyen un sexto de la población del mundo y 6% de la carga global de morbilidad. Invertir en la salud de los adolescentes promueve el desarrollo sostenible, constituye una inversión en la salud a lo largo de la vida, y contribuye a romper la transmisión intergeneracional de desigualdades de salud. Aun así, todos los días, millones de adolescentes, frecuentemente de las poblaciones  más marginadas de la sociedad, luchan para poder acceder a servicios de salud y lograr resultados de salud positivos.

Una nueva publicación de la OMS, el Manual para la valoración de las barreras a los servicios de salud de adolescentes  con un foco sobre adolescentes desfavorecidos (ASHBA por sus siglas en inglés), explica cómo gobiernos y socios generales pueden valorar la equidad en salud y las barreras a los servicios para poder identificar cuáles son los adolescentes que se quedan atrás, y por qué.  Identificando no solo los obstáculos del sistema de salud que impiden la cobertura efectiva, sino también las normas culturales, sociales y de género que actúan como barreras, la herramienta permite la identificación de soluciones para desigualdades en salud que son frecuentemente ignoradas. 

Full text / Texto completo (Inglés solamente): http://bit.ly/LEquidad202002

La economía de la salud en crecimiento y evolución.

La economía clásica ha aportado conceptos fundamentales para entender el comportamiento de los actores y la utilización de recursos de los sistemas de salud. En particular, a partir de 1963 cuando Kenneth Arrow, considerado el padre de la economía de la salud, publicó su artículo “Uncertainty and the welfare economics of medical care”.

Al pasar el tiempo, la economistas de la salud han descripto los sistemas y mercados con sus imperfecciones, alejándola de los mercados perfectos, creando una rama particular de estudio dentro de la ciencia de la economía.

Sin embargo, el concepto de salud ha evolucionado. Aparecieron los determinantes y la necesidad de entender un sistema más allá de la curación y atención sanitaria. Por lo tanto se abrieron nuevos dilemas. ¿Cómo encajar la economía y el estilo de vida y hábitos personales ? ¿y el ambiente y la contaminación?

La respuesta aparece con nuevas ramas de estudio que se alejan de la economía tradicional.

La economía del comportamiento

La economía del comportamiento intenta conocer la forma de pensar de las personas más allá de tomarlos como seres racionales, comprendiendo que hay sesgos en la toma de decisión, creando modelos económicos que se asemejan más a la realidad. De esta manera, esta rama ha tomado fuerza como un instrumento para crear políticas públicas que se adapten al raciocinio humano.

Ana Balsa, economista uruguaya, en su excelente artículo «Economía del comportamiento y políticas de salud pública» nos acerca a la aplicación en nuestro sector y implementar políticas que mejoran los estilos de vida y hábitos personales. También recomiendo leer «Economía del comportamiento para mejorar estilos de vida y reducir factores de riesgo» de José María Abellán y Davidad Jimenez Gomez

La Economía Ecológica

Nacida en los 80, y aún menos desarrollada, se define como «una ciencia que estudia la viabilidad en términos de sostenibilidad del modelo económico, a través de los flujos de materiales, energía y residuos que se necesitan.» según el texto ¿Qué es la Economía Ecológica? de la autora Charo Morán. Para entender por donde va esta rama del conocimiento recomiendo leer las 10 grandes tendencia de la economía verde

Conclusión

La economía de la salud «tradicional» ha adaptado la teoría económica clásica creando una rama del conocimiento especifico. Sin embargo, a quedado tuerta ante los avances del concepto Salud. Hoy una nueva serie de conocimientos nos abren las puertas hacia una nueva caja de herramientas o modelos aplicables a los sistemas de salud. Será nuestro desafío incorporarlos y crear modelos más amplios que unifique nuestros conceptos con los nuevos. En definitiva, como toda ciencia, la Economía de la Salud está creciendo y evolucionando constantemente.

Seguridad vial. Impacto económico, sanitario y social.

Papá ¿por qué me enseñaste a cruzar por la senda peatonal y con vos cruzamos por cualquier lado? Esa fue una de las preguntas que no pude responder a mi hija esta semana. Pero disparo conciencia en mí y, además, me hizo escribir esta entrada

Al investigar sobre el tema lo primero que quise averiguar es sobre el impacto económico. Según el informe del Banco Mundial  «el crecimiento potencial del producto interno bruto (PIB) per cápita de los países que no invierten en seguridad vial podría reducirse entre 7 % y 22 % en un período de 24 años.» Por otro lado, organismos internacionales estiman que cada año los accidentes de tránsito demandan entre el 1 % y el 5 % del PIB de cada país. El mismo material se encuentra en formato video en el link https://youtu.be/su67EXXlRmQ

En la Argentina, si bien no hay datos oficiales, desde ISEV (Instituto de Seguridad y Educación Vial), estimaron que en 2017 el gasto para nuestro país fue de no menos de u$s 9.170 millones (el 1.8 % del PBI) solamenmte de gastos directos, sin contar lucro cesante o años de vida improductivos. Estos datos se encuentran en la nota de Jesica Mateu para BAENEGOCIOS.

Más allá de los números económicos, en su página la OMS expone «a pesar de que los países de ingresos bajos y medianos tienen aproximadamente el 60% de los vehículos del mundo, se producen en ellos más del 93% de las defunciones relacionadas con accidentes de tránsito». En Argentina, según datos oficiales encontramos que los accidentes viales son es la primera causa de muerte en hombres entre 5 y 29 años, como así también la principal causa de morbilidad.

Finalmente el impacto social que genera estas muertes prematuras son realmente impactante. Desarticulan familias, generan pobreza y dependencia, producen discapacidades, etc. Les quiero dejar unos video para tomar conciencia y prometo cruzar por la senda peatonal

Y vos, ¿Qué vas a hacer para cambiar esta realidad? Espero tus comentarios

El sistema de salud del futuro (cercano)

El sistema de salud sufrirá la embestida del avance tecnológico y demográfico, que en pocos años revolucionaran todo lo conocido. Sin embargo, mucho más cercano al reemplazo de órganos impresos en 3D o robots médicos, están las políticas para el período 2020 – 2023. El Ministerio de Salud Nacional presentó los ejes de su función «Acceso, Calidad y Equidad» y por cada uno de ellos creó una secretaría. Acá dejo una pequeña presentación de cada uno de ellos.

La Secretaria de Acceso está a cargo de la Dra. Carla Vizzotti destaca profesional en el ámbito de la Vacunología y control de enfermedades prevenibles. Acá les dejo una presentación para que la conozcan «Las vacunas… Víctimas de su propio éxito«. Además bajo su órbita quedo el tema medicamentos. El 18 de febrero han presentado los lineamientos para una Política Nacional de Medicamentos 2020-2023 y se puso en funcionamiento el «Consejo Asesor para la Política Nacional de Medicamentos» como un espacio de consulta y participación activa que está integrado por todos los actores involucrados en la creación y desarrollo de una política nacional de medicamentos. Les dejo una presentación de la Lic. Sonia Tarragona, Subsecretaria de medicamentos e información estratégica, «Propiedad intelectual y medicamentos»

La Secretaría de Equidad en Salud está al mando del Dr. Martin Sabignoso y al frente de la Secretaría de Calidad en Salud ha quedado el Dr. Arnaldo Medina. Les dejo una presentación en forma de living, que fue el cierre de las Jornadas de la AES 2019, donde ambos exponen sobre «¿Es posible tener una salud del primer mundo con los recursos disponibles?» (Quien coordina es Ginés González García, por lo cual es un poco largo pero imperdible)

Grandes profesionales y excelentes oradores. ¿Dejarán sus huellas? ¿Qué opinas?

Dispositivos médicos. Un gasto que crece y no para.

Según la OPS se entiende por dispositivo médico a «cualquier instrumento, aparato, implemento, máquina, implante, reactivo para uso in vitro, software, material u otro artículo similar o relacionado»

Estos le han cambiado la vida a miles de personas. Han contribuido en la extensión y mejora de la calidad de vida como nunca en la historia de la humanidad.

Pero todo tiene un costo, y los dispositivos cada vez demandan más recursos. Actualmente el mercado de dispositivos es de 500 mil millones de dólares y va en crecimiento.

Es por eso que el uso racional de dispositivos y la evaluación económica sanitaria de los mismos, son términos cada vez más frecuentes. Para aclararnos sobre estos temas les dejo dos excelentes vídeo de las jornadas 2019 de la Asociación de Economía de la salud. Espero tus comentarios.

Discapacidad y salud. Una mirada económica y social

Según la OMS más de 1000 millones de personas viven con discapacidad, representando el 15% de la población mundial. Y el número va en aumento

En el Informe mundial sobre la discapacidad de la OMS se destaca la cantidad de personas que viven con discapacidades, como así las dificultades de acceso y las inequidades. Además las tasas de personas con discapacidad están aumentando a causa del envejecimiento de la población y del aumento de las enfermedades crónicas a escala mundial.

Esto genera un gran desafío económico. Por un lado, los recursos existentes son insuficientes y, por el otro, las expectativas son crecientes. Esto se traduce en un aumento del gasto de bolsillo. Según un informe de la Relatora Especial sobre los derechos de las personas con discapacidad de la ONU, gastan casi al 50% de sus ingresos en los gastos generados por su discapacidad.

Como si fuera poco, un grave problema es la generación de empleo y la inclusión. «En la Argentina, hay más de 5 millones de personas con discapacidad. El índice de desempleo para estas personas alcanza el 75% y casi el 44% de ellas son jefes o jefas de hogar. En la actualidad, solo el 30% de las empresas están incluyendo en su nómina personas con discapacidad, según la consultora Adecco Group.»

¿Que hacer?

  • Mejorar las coberturas de la seguridad social y del estado
  • Desarrollar un tercer sector de contención.
  • Trabajar por la inclusión, especialmente en la educación y el trabajo
  • Repensar la discapacidad como derecho humano, y no como gasto
  • Trabajar en pos de la eficiencia del mercado de salud
  • Evitar tomar medidas regresivas

Si te interesa el tema, te recomiendo entrar en los links arriba marcado. También te dejo unos vídeos interesantes

San Valentin, infecciones de transmisión sexual (ITS) y sus costos

El 14 de febrero se festeja San Valentin o la fiesta de los enamorados. Ayer en a través de Infobae, pudimos enterarnos de una muy buena estrategia que 31 países han adoptado, ya que han declarado el 13 de febrero, «el Día Mundial del Condón». El preservativo o condon es el único anticonceptivo disponible para evitar el contagio de las ITS.

Sin embargo, en la misma noticia podemos leer «Según los resultados arrojados por una investigación que realizó AHF Argentina, sólo el 14,5% de los argentinos utiliza preservativo en todas sus relaciones sexuales, el 65% lo hace solo a veces y el 20,5% nunca. Además, en nuestro país más del 98% de las infecciones se producen por relaciones sexuales sin protección y se estima que 139.000 personas viven con VIH, de las cuales el 17% desconoce su diagnóstico.»

Quiero acercarles la lectura del texto de la OPS Estrategia mundial del sector salud contra las infecciones de transmisión sexual . Sería muy interesante que compartan datos y opinioes acerca del mismo y los logros. También les quiero acercar el texto que acaba de publicar la Coordinación Salud Sexual, Sida e ITS del Ministerio de Salud de la CABA, acerca de la «Salud sexual y reproductiva en la Ciudad de Buenos Aires. Situación y respuesta 2016 – 2016»

Finalmente investigando sobre los costos de las infecciones sexuales encontre un artículo del diario La Razón (españa) con el siguiente titulo Las infecciones sexuales disparan el gasto sanitario. Recomiendo lectura y les propongo nuevamente que generemos intercambio.

FELIZ SAN VALENTIN (CON PRESERVATIVOS)

La evaluación de tecnologías sanitarias.

De acuerdo con la OPS «La Evaluación de Tecnologías Sanitarias (ETS) es el proceso sistemático de valorización de las propiedades, los efectos y/o los impactos de la tecnología sanitaria; debe contemplar las dimensiones médicas, sociales, éticas y económicas y tiene como principal objetivo aportar información para que sea aplicada a la toma de decisiones en el ámbito de la salud. Estas evaluaciones se enfocan en aspectos cómo nivel de beneficios y eficacia, seguridad clínica y técnica, y relación costo-efectividad. En sí, el proceso de toma de decisiones informadas conlleva analizar las características de cobertura, reembolso, costos, protocolos clínicos y lineamientos, así como también, regulación de dispositivos médicos.»1

Esta forma parte de una herramienta fundamental dentro de la Economía de la Salud, tanto para mejorar la eficiencia de los mercados como para contener el aumento de costos en salud. Pero hay que entender bien, la evaluación se realiza con fines de mejorar la utilización de los recursos, incorporando tecnologías científicamente fundamentadas. «En algunas ocasiones se incorpora una tecnología sin que haya suficiente evidencia que avale sus beneficios. En otras, en cambio, se podría haber optado por tecnologías menos costosas o más seguras. También sucede que se incorpora a toda una población una tecnología cuyo uso debiera ser limitado y normatizado a pacientes y situaciones clínicas específicas (lo cual permitiría evitar deterioros en la calidad de servicios y aumentos innecesarios de costos).»2

El Ministerio de Salud de la Nación cuenta con la  Unidad Coordinadora de Evaluación y Ejecución de Tecnologías en Salud (UCEETS) y es parte de RedARETS (una Red Nacional que interrelaciona nodos de diversas provincias que cuenten con una Unidad de Evaluación de Tecnología Sanitaria). 

La Agencia de Evaluación de Tecnologías

Grande discusiones se generar alrededor de la necesidad de tener una Agencia que se haga cargo de estas evaluaciones. Si debe ser de carácter nacional o provinciales, si debe ser vinculante o no, si debe crear un PMO para todos los subsectores, etc. Para aclarar la situación sobre el estado de discusión les acerco los siguientes links de las Jornadas de AES 2019.


  1. https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9229:2013-tecnologias-sanitarias&Itemid=41687&lang=es
  2. https://www.iecs.org.ar/evaluacion-de-tecnologias-sanitarias-y-economia-de-la-salud/que-es-una-tecnologia-sanitaria/