Economía de la Salud

A 28 años de la muerte de Kurt Cobain. Hablemos de suicidio.

El 5 de abril de 1994 se suicidó Kurt Cobain.El líder de Nirvana tenía 27 años, estaba en la cima de su carrera y tenía una beba de un año y medio. Afectado por la depresión y la adicción a la heroína, se disparó en la cabeza. Una muerte que nos lleva a mil preguntas y nos permite reflexionar sobre un serio problema de salud pública.

Sobre los suicidios

El suicidio es un importante problema de salud pública, siendo una de las principales causas de muerte entre adolescentes y jóvenes. Se encuentra en crecimiento en las últimas década, y también incluye a mayores de 65 años. Es una de las causas de muerte clasificadas como violentas y consideradas mayoritariamente evitables. Los efectos del suicidio, más allá de la lamentable pérdida humana, tiene serios efectos duraderos sobre la familia y amigos.

Es un suceso complejo, multicausal y de alta complejidad que requiere intervenciones preventivas, asistenciales y posventivas, desde una perspectiva interdisciplinaria e intersectorial¹. El suicidio no discrimina. Cualquier persona, en cualquier lugar, en cualquier momento. Según Medline plus hay ciertos factores que pueden contribuir al riesgo de suicidio:

Haber intentado suicidarse antes
Depresión y otros trastornos de salud mental
Trastorno por consumo de alcohol o drogas
Antecedentes familiares de problemas de salud mental
Antecedentes familiares de un trastorno por consumo de alcohol o drogas
Historia familiar de suicidio
Violencia familiar, incluyendo abuso físico o sexual
Tener armas en el hogar
Estar o haber salido recientemente de prisión o cárcel
Estar expuesto al comportamiento suicida de otros, como un miembro de la familia, un compañero o una celebridad
Enfermedad médica, incluyendo dolor crónico
Acontecimientos estresantes de la vida, como pérdida del trabajo, problemas financieros, pérdida de un ser querido o ruptura de una relación, entre otros
Tener entre 15 y 24 años, o más de 60 años

La prevención es el principal tratamiento. Para profundizar sobre prevención te recomiendo los siguientes recursos: Abordaje integral del suicidio en la adolescencia, Recursos para la prevención del suicidio, Suicidio – Prevención

Hablar sobre el suicidio con familiares y amigos es un principio para ayudar a nuestros seres queridos.

¹Hablar de los mitos y realidades para prevenir el suicidio

¿Cómo fue el sistema sanitario en Malvinas?

La guerra dejó heridas en la sociedad Argentina, especialmente en aquellos que han participado directamente en el frente. Junto a los soldados han viajado otro grupo de héroes, que han hecho lo imposible por salvar la mayor cantidad de vidas. Fueron médicos, enfermeros, bioquímicos, farmacéuticos, odontólogos y camilleros que bajo el fuego cruzado arriesgaron sus vidas para ayudar a los heridos.

Fueron 74 días de guerra. Por el lado argentino, se contabilizaron 649 muertos y más de 1.200 heridos. Por el lado Inglés, 225 muertos y más de 500 heridos.

«El transporte de las camillas se hacía de a pie, desde el lugar en que caía herido el combatiente hasta el puesto de socorro de la unidad; a veces, a varios kilómetros, transitando un terreno muy dificultoso para la marcha»…»Todo influyó desfavorablemente sobre los heridos más graves. En el puesto de socorro, se los reacondicionaba para continuar su viaje en ambulancia hacia el hospital.»
Malvinas: La medicina en combate

En Puerto Argentino se estableció la instalación hospitalaria más importante de la zona de combate. Contaba con cuarenta y cinco médicos, cuatro bioquímicos, dos farmacéuticos y veintiséis enfermeros y tenía ciento cincuenta camas de internación con seis mesas para cirugía. Además existían puestos de socorro más chicos con 30 camas y menos de 10 profesionales (entre médicos, enfermeros, bioquímicos y odontólogos) cada uno. También se contaba con el Hospital Militar Reubicable, que ubicó en Comodoro Rivadavia, dada la imposibilidad del logística de instalarlo en las islas. Allí se recibían los heridos que se evacuaban de la zona de combate, se les realizaban cirugías de emergencia y se los estabilizaba. Una vez que se podían trasladar, eran derivados al Hospital de Comodoro Rivadavia o al Naval.

Más tarde, se pudo disponer de los buques hospitales «Bahía Paraíso» (con 85 profesionales y técnicos) y «Almirante Irizar» (con 45 profesionales y técnicos). En ambas embarcaciones se realizaban cirugías, había laboratorio y contaban con servicios como oftalmología, clínica, cardiología, entre otros.

“Era como estar de guardia activa 24 x 24 hs. En Malvinas los heridos llegaban de madrugada y había que estar lúcido para actuar sin saber qué llegaba en los vuelos”
El Hospital Militar Reubicable durante el Conflicto del Atlántico Sur

A 40 años de la guerra, mi homenaje a todos los héroes que participaron, dejando todo por la patria.

Si te interesó, el miércoles 6/4 en el podcast Gestión, Economía y políticas de salud publicamos la entrevista exclusiva al comodoro (R) “VGM” Luis Barusso (médico, Director del Hospital Militar Reubicable durante la guerra)

Día Mundial de la lucha contra el cancer de colon

El Día Mundial Contra el Cáncer de Colon se celebra el 31 de marzo. El objetivo es sensibilizar a toda la población sobre las necesidades que tienen todos los pacientes que son diagnosticados con esta enfermedad. Asimismo, concientizar sobre la detección temprana para salvar vidas y prevenir a través de hábitos de vida más saludables.

En Argentina es el segundo cancer con mayor mortalidad. Te dejo un link aprender más. Día Mundial Contra el Cáncer de Colon

Seguimos con humor: a proposito de Will Smith

El domingo escribí un post titulado Humor para pensar. Esa misma noche Will Smith le dio un golpe a mano abierta a Chris Rock en medio de los Premios Oscar. Este gesto generó desconcierto y se desprendieron críticas, a ambos, por diversos motivos

Violencia: Indudablemente es repudiable cualquier acto de violencia física, verbal o psicológica. El mismo actor reconoció su error en este sentido, escribiendo en sus redes “La violencia en todas sus formas es venenosa y destructiva. Mi comportamiento en los premios de la Academia fue inaceptable e inexcusable». Cabe recapacitar sobre esta reacción violenta y la sociedad, donde muchos han justificado el acto violento o incluso, han dicho que el actor debería haber reaccionado en forma más violenta aún.

Límites del humor: el humor es salud, pero hay un límite. La pregunta es ¿Cual? El límite es muy fino y dependerá de la observación de terceros sobre el asunto. ¿El humor también es parte de la libertad de expresión? En este caso, el actor bromeó sobre la enfermedad (alopecia) de Jada Pinkett Smith, esposa de Will Smith. Hay mucho escrito sobre el asunto, te acerco algunos artículos interesantes.

Machismo: otra crítica sobre la reacción de Will Smith es acusarlo de machismo. Se interpretó que salió a defender a «su» esposa, como objeto pasivo, dejándola sin posibilidad que ella se defienda, como persona activa (no hablo que el chiste le molesto a ambos) En este sentido, se entiende que la actitud del actor es un micromachismo aún incorporado en parte de la sociedad. Otro aspecto es la excusa de la «reacción por amor», que es un argumento de la violencia masculina. Más allá de lo escrito cabe un párrafo para recapacitar sobre la acción del ser humano.

En definitiva, por estos motivos, y probablemente por otros más, se critica la acción y reacción de ambos actores. Por contraparte, la autocrítica inmediata posterior de ambos, ha sido muy importante. Para los que trabajamos en salud, el humor, por su impacto positivo es un tema que no podemos dejar de intervenir, como así también es imperante siempre resaltar el flagelo de la violencia y el machismo, dos grandes problemas transversales en salud pública.

Humor que hace pensar

Hace varios días esta circulando esta foto «La bicicleta es la muerte lenta de nuestro planeta», donde en forma muy inteligente expone sobre los supuestos peligros de tener una población sana y como un restaurante de comidas rápidas genera más empleos y activa la economía. Nuevamente el humor y el sarcasmo para generar una crítica profunda al sistema y la sociedad.

Vale la pena reflexionar hacia adonde evoluciona una sociedad cuya economía se mueve centrada en actividades que genera daños irreparables a la población. El texto alude directamente a un grave problema que enfrenta la salud pública. La mala alimentación y la obesidad, problema que afecta al 25% de la población mundial. Indirectamente, deja entrever otro grave problema que afecta a la salud pública, las actividades económicas y su impacto sobre el ambiente. Sobre este punto, vale la pena recordar que estamos en un punto crítico, y nuestro destino como especie está seriamente comprometido si no actuamos inmediatamente.

La economía verde, como rama de la economía que estudia como reducir el impacto ambiental del sistema productivo, como así también los incentivos económicos para un sector de alimentación saludable son aportes valiosos que un sistema que debe ser subsanado. También el concepto de salud en todas las políticas deben ser incorporado y puesto en práctica. Necesitamos que todas las políticas, no solo las de salud, impacten positivamente sobre la salud poblacional o al menos no la perjudique, especialmente las políticas de desarrollo productivo.

Finalmente, una reflexión sobre la sociedad y la valoración de la promoción de la salud y prevención de enfermedades. Lamentablemente, temo que una parte de los ciudadanos no elegirían al ciclista. Siempre nos enseñaron que es difícil valorar lo que no se ve y, la salud es invisible, muy al contrario que la enfermedad que mueve millones en diagnósticos y tratamientos.

Pd: mientras escribía se conoció la noticia del fallecimiento de Enrique Pinti, quien ha sido un gran actor, que con su humor nos hizo pensar durante muchos años. Mi recuerdo para él.

El sistema de salud durante la última dictadura militar

Cada 24 de marzo, el Día Nacional de la Memoria por la Verdad y la Justicia, en conmemoración de las víctimas de la última dictadura militar, autodenominada «Proceso de Reorganización Nacional», que usurpó el gobierno entre el 24 de marzo de 1976 y el 10 de diciembre de 1983. La misión es construir colectivamente una jornada de reflexión y análisis crítico de la historia reciente. Desde acá mi aporte sobre el sistema de salud argentino, en esta fecha tan importante y dolorosa.

Cabe destacar que la segmentación, fragmentación, superposición de responsabilidades y otras tantas características casi inexplicables que tiene nuestro sistema de salud son el producto de procesos políticos y sociales del país. Entre los años del gobierno de facto seleccione tres hechos que han cambiado el destino del sistema de salud de nuestro país, profundizando los problemas de base.

Transferencia de Hospitales Nacionales hacia las provincias y desarrollo de un mercado de servicios privado

A comienzos de 1978 se procedió a la transferencia definitiva de los hospitales nacionales a las provincias y municipios (proceso que se retomó y culminó en la década del 90, bajo una orientación económica similar, aunque con gobierno democrático). Es menester recordar que, en ningún caso existió un resarcimiento presupuestario por las transferencias. Claramente se destaca que, la (intencionada) caída del financiamiento y de la provisión de salud fueron tan elocuentes como fue el detrimento de la infraestructura y la tecnología. Consecuentemente, al reducir la financiación de los servicios públicos de salud, afectando su capacidad de respuesta, se produjo el fortalecimiento del sector prestacional privado, que se benefició con un nuevo público afluente como de facilidades de incorporación tecnológicas (dada la apertura y disminución de los impuestos a las importaciones) posibilitando el aumento de la oferta.

Las transferencias implicó mayores problemas de fragmentación y segmentación entre los usuarios del sistema público y los beneficiarios de obras sociales, seguros médicos y paciente privados. También marcó mayores diferencias de respuestas entre las provincias ricas y pobres.

Derogación de la ley 20.748 «Sistema Nacional Integrado de Salud»

En un intento de subsanar serias deficiencias del sistema de salud, el Dr. Domingo Liotta, Subsecretario de Salud Pública, impulso un sistema integrado, con planificación central y múltiple representatividad. El proyecto contemplaba la incorporación gradual del sector público asistencial de todas las jurisdicciones y de las obras sociales (voluntario, parte de los cambios en el Congreso) al Sistema. Además, establecía la gratuidad del servicio para los usuarios en el momento de su utilización, posibilitaba la incorporación voluntaria a las obras sociales sindicales e incentivaba al régimen de trabajo profesional con dedicación exclusiva. Aún con modificaciones, defectos y críticas logró ser aprobada en septiembre de 1974 aunque su implementación fue apenas en algunas provincias como La Rioja y San Luis, con escasa duración y en medio de un caos social.

“El SNIS —decía Aldo Neri— constituyó el intento más radical de unificación del sector público de salud y de integración con el de la seguridad social. Al menos, eso fue el proyecto inicial que un grupo de especialistas sin cargos en el gobierno elaboró, por pedido del entonces secretario de Estado de Salud Pública, Domingo Liotta, en 1974. Liotta fue el auténtico y solitario promotor de la iniciativa, pivote de su gestión pública que, aunque ineficaz, fue bien intencionada e impregnada de una aspiración que los hechos evidenciaron imposible.”
Veronelli, J. C., Veronelli Correch, M. Los orígenes institucionales de la salud pública en Argentina. Tomo II. OPS 2004

Una de las primeras medidas del gobierno militar fue la eliminación del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) a través de la Ley 21.902 en noviembre de 1978. De esta manera se eliminó una gran posibilidad para intentar integrar los recursos y organizar un sistema unificado. Probablemente, tal como analizaron varios historiadores a posteriori, la ley tenía serios inconvenientes para llevarse a la práctica pero su escaza aplicación no permitió evaluar resultados y correcciones.

La violencia como problema de salud pública

La violencia como problema sanitario ha sido recientemente incorporado por la salud pública en las últimas décadas, a pesar de su importancia. Es principal causa de muerte, en América Latina, para el grupo de edad comprendido entre los 15 y 44 años y las muertes por causas externas son responsables de un gran porcentaje de perdida de años de vida potenciales perdidos (AVPP)

A pesar de lo expuesto, subsiste en la comunidad científica del sector salud una tendencia a no identificar la violencia como problema propio de su disciplina. El hecho de que no exista un análisis sanitario del evento más violento experimentado por la Argentina durante todo el siglo XX es acaso un síntoma esclarecedor a este respecto. Ante este contraste -entre la importancia de las muertes violentas y el escaso lugar que ocupan como objeto de estudio en el ámbito sanitario- sólo cabe preguntarse por las razones que sustentan la subsistencia de esta exclusión.
Spinelli, H. La violencia como problema de salud pública: El terrorismo de Estado en Argentina 1976-1981. Documento online

Si bien el texto que refiero de Spinelli, busca entender las causas de la falta de estudios de la violencia como problema de salud pública particularmente de esa época, plantea una temática para ser utilizada como punta de lanza para analizar cómo los 30.000 desaparecidos por el gobierno de facto impactan sobre el sistema de salud.

Por un lado, la desaparición física, conlleva también a su desaparición en las estadísticas oficiales de muertes, ya que no han sido registrados como muertos (por la falta del cuerpo). De esta manera, el sistema sanitario negó, concordantemente con los discursos oficiales de la época estas desapariciones y muertes. Hoy en día, y con la experiencia acumulada, la violencia de estado y/o desapariciones no están contempladas en las estadísticas en forma precisa. Debemos repensar, para nuestras futuras generaciones, como el sistema estadístico de salud no puede quedarse callado ante un evento semejante.

Por otro lado, el impacto social de los desaparecidos, secuestrados y nacidos en cautiverio impulsó una serie de conocimientos nuevos para atender las necesidades de una gran parte de la sociedad afectada. Desarrollo aspectos sobre psicología infantil y de familia, incorporó una mirada sobre la adopción y la necesidad de desarrollar e incorporar técnicas inmunogenéticas y de antropología forense para luchar por la tan necesaria verdad. Contrariamente al párrafo anterior, el sistema de salud argentino ha estado a la altura de las circunstancias.

Finalmente, la necesidad de valorizar a aquellos desaparecidos que trabajaban en el sistema de salud o eran estudiantes de carreras afines. El agujero generacional que ha sufrido la sociedad en general también ha impactado al sistema de salud en particular. Realmente, la falta de ideas y mentes jóvenes ha repercutido en el desarrollo del sistema de manera totalmente negativa.

Para los que aún sueñan con un mundo más justo y un sistema de salud más equitativo, en el Día Nacional de la Memoria por la Verdad y Justicia, #NuncaMás.

Día Mundial del Síndrome de Down

Desde el año 2012, se celebra «El Día Mundial del Síndrome de Down». Es una fecha celebrar la vida y la diversidad, con tolerancia, respeto y aceptación. Celebrar los derechos a la igualdad, oportunidad, y felicidad plena como un derecho natural que no puede ser restringido o revocado por ninguna ley. Celebrar los aportes que hacen a la sociedad actores, concejales, escritores, modelos o empresarios que han nacido con esta condición.

Para el 2022 el lema que desarrolla la Asociación Internacional del Síndrome de Down, es: «Inclusión significa…». Nos invita a reflexionar sobre que significa la inclusión, como expresión de respetar los derechos y lograr la verdadera inclusión en la sociedad para todos.

¿Qué es el síndrome de Down?

El Síndrome de Down, no es una enfermedad como la mayoría de las personas creen. «El síndrome de Down es una afección en la que la persona tiene un cromosoma extra. Los cromosomas son pequeños “paquetes” de genes en el organismo. Determinan cómo se forma el cuerpo del bebé durante el embarazo y cómo funciona mientras se desarrolla en el vientre materno y después de nacer. Por lo general, los bebés nacen con 46 cromosomas. Los bebés con síndrome de Down tienen una copia extra de uno de estos cromosomas: el cromosoma 21. El término médico de tener una copia extra de un cromosoma es ‘trisomía’. Al síndrome de Down también se lo llama trisomía 21. Esta copia extra cambia la manera en que se desarrollan el cuerpo y el cerebro del bebé, lo que puede causarle tanto problemas mentales como físicos.» ¹ Para conocer más te invito a entrar a la página de referencia

¹CDC – Información sobre el síndrome de Down

¿Cuanto vale una vida?

El siguiente artículo está inspirado en el libro ¿Cuanto vale una vida?¹ de Didier Fassin cuya foto de portada presento y, por supuesto recomiendo leer. El mismo reproduce la conferencia inaugural de su cátedra de Salud Pública en el Collège de France. También incluye una entrevista al autor.

¿Cuanto vale una vida? Esta no es una pregunta simple, sobre todo teniendo en cuenta que, históricamente, para la sociedad nunca una vida valió lo mismo que otra. En la historia antigua la mujer no era considerada siquiera persona. Tampoco han contado con este «privilegio» los esclavos, los negros o aquellos que las sociedades encontraron como distintos o culpables de sus desgracias.

Tomando las sociedades modernas, nos hacemos la misma pregunta, y a pesar de contar con el reconocimiento como «persona», según sea su origen étnico, geográfico o condición socioeconomica, no vale lo mismo una vida que otra.

Didier Fassin, de profesión médico, antropologo y sociologo, parte de desigualdades sociales y económicas, traduciendolas en desigualdades en salud. Analiza las políticas públicas, que claramente, dan distintos derechos, generando discriminación y avalando la violencia a la que se exponen los migrantes o los pobres. «Hablar de desigualdad de las vidas ya no es sólo interrogarse sobre la disparidad de su duración, sino considerar las diferencias entre lo que son y lo que los individuos tienen derecho a esperar de ellas» escribe en su libro.

Quien salva una vida, salva un mundo entero, dice un antiguo proverbio judío. De esta manera entendemos que la vida está más allá de un valor material, que su valor es impagable. Sin embargo, las sociedades nunca lo han entendido así. Tal vez, sea hora de cambiar. Tal vez, sea hora de no solo reconocer a todos como personas, sino a reconocer a todos como iguales, más allá de su género, estrato social u origen. Tal vez, sea la hora de aceptar nuestra responsabilidad como seres humanos. Tal vez, sólo, tal vez.

¹ Fassin, Didier ¿Cuanto vale una vida? 1ed. CABA. Siglo XXI Editores Argentina. 2022.

Homenaje en el día internacional de la mujer

Todos los años rindo un homenaje a las mujeres destacando a aquellas que luchan día a día. En el primer año lo hice a través de economistas y médicas latinoamericanas de la salud y el segundo destacando a mujeres que están cambiando el mundo. Este año tengo el gusto de conmemorar a través de una entrevista a una incansable luchadora por los derechos de las mujeres.

Ella es medica especialista en toco-ginecología. Magister En Ciencias Sociales con mención en Salud por FLACSO/CEDES. Jefa de Servicio Obstetricia, Departamento Materno-Infanto-Juvenil, Hospital general de agudos “Dr. T. Alvarez”, CABA, desde el 2004 hasta la fecha. Docente Asociado, UBA, Cátedra de Obstetricia desde 2014 a la fecha. Es investigadora externa en el Centro de Estado y Sociedad (CEDES) en el área de Salud, Economía y Sociedad y Consultora de la Dirección Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. Ella es Analía Messina

Quiero destacar que esta entrevista no hubiese sido posible sin la necesaria participación de otra gran mujer que es la ideóloga del podcast Economía, Gestión y Políticas de salud. Su nombre es Marisol Fernández y es otra indiscutible luchadora por los derechos de las mujeres.

Hoy mi homenaje, a través de ellas, a todas las mujeres que han luchado, luchan y lucharan porque el mundo sea un poco más justo e igualitario.

Ramón Carrillo nacía hace 116 años

Nació el 7 de marzo de 1906 en Santiago del Estero. En 1946, Perón lo nombra al frente de la Secretaría de Salud Pública para ser luego, el primer Ministro de Salud Pública y Asistencia Social de la Nación.

Entre 1946 y 1954, bajo su gestión, se construyeron 234 hospitales, 60 Institutos de Especialización, 50 Centros Materno-infantiles, 16 escuelas Técnicas, 23 Laboratorios y centros de Diagnóstico, 9 Hogares-escuela y Unidades Sanitarias en todas las provincias. Se realizaron “campañas integrales” para eliminar endemias, logrando la erradicación del paludismo. Se redujo la mortalidad infantil a la mitad y creó la primera Empresa Estatal de producción de medicamentos para la entrega gratuita a la población¹.

«Frente a las enfermedades que produce la miseria, frente a la tristeza y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causa de enfermedad, son unas pobres causas»
Ramón Carrillo

Líder, carismático, con una visión social e integral de la salud, se adelanto 30 años a su época. Hoy es sinónimo de Salud Pública en el mundo. Vale la pena rescatar su obra y sus principios, como ejemplo. Te dejo un par de videos sobre su obra:

Ramón Carrillo dejó de ser Ministro en 1954. Murió en la pobreza y el exilio el 20 de diciembre de 1956, con apenas cincuenta años.

¹RAMÓN CARRILLO – https://idepsalud.org/volver-a-carillo/