Economía de la Salud

Sumemos a la lucha contra el cancer de mama

Es la primera causa de muerte en la población femenina a nivel mundial, y de acuerdo a las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), esta enfermedad representa el 16% de todos los cánceres en pacientes femeninos. Por otra parte, se estima que 1 de cada 8 mujeres tendrá cáncer de mama a lo largo de su vida. Actualmente, los desarrollos y avances en la investigación sobre esta enfermedad han contribuido a incrementar los índices de supervivencia de las personas afectadas, reduciendo el número de muertes por cáncer de mama, especialmente a partir de los estadios iniciales, haciendo de suma importancia la realización de la revisión anual médica.

El 19 de octubre se celebra el Día Internacional de la Lucha contra el Cáncer de Mama, con el fin de concienciar a las mujeres de todo el mundo, sobre la importancia de realizarse un examen de mamas regularmente, con la finalidad de detectar cualquier signo o anomalía. También es importante la sensibilización de la sociedad en general sobre la importancia de incentivar la lucha, la detección precoz y la no discriminación.

Síntomas más frecuentes del cáncer de mama

Bulto, nódulo o engrosamiento en la mama.
Un gran aumento en los ganglios linfáticos, muy cerca de la axila.
Cambios físicos en la mama: color, tamaño, textura, forma o aspecto.
Enrojecimiento de la piel, especialmente cerca de la aureola del pezón.
Formación de depresión o arrugas en la piel.Secreciones por el pezón.
Inversión o retracción del pezón.
Descamación, formación de costras o desprendimiento de la piel del seno.
Dolores o molestias en el seno, parecidos al de una mastitis.
Pérdida de peso.
Hinchazón en los brazos, siendo un síntoma infalible para detectar que el tumor es cancerígeno.
Bultos (ganglios) en la axila.

El cáncer no se puede prevenir, pero si existen recomendaciones generales para disminur el riesgo de aparición y/o hacer para su detección temprana como el control médico anual con el ginecólogo, mantener una alimentación sana y equilibrada, hacer ejercicios o alguna actividad física diaria y evitar el consumo de tabaco.

El impacto social del cáncer es muy importante ya que afecta a más mujetes jóvenes. Además, el impacto es económico, tanto a nivel individual como social, genera preocupación en todo el mundo. Dejo un par de artículos muy interesantes. Impacto económico del cáncer de mama es mayor para las más jóvenes y Toxicidad financiera del cáncer de mama

Sitios de información recomenados

Homenaje al Dr. Favaloro en el día de la medicina social

Este día rinde homenaje al Dr. René Favaloro quien nació el 12 de julio de 1923 en la ciudad de La Plata y ejerció la medicina rural durante 12 años en Jacinto Aráuz.

A través de la Ley 25.598 del año 2002, se declaró este día en conmemoración a la fecha de su nacimiento y en reconocimiento a todos los médicos que se desempeñan en esta área, en beneficio de la comunidad.

Posteriormente revolucionó la medicina mundial con el by-pass aortocoronario en la cirugía cardiovascular y su historia es conocida.

Día mundial de la población: desafíos para el 2030

Actualmente somos 7.600 millones de personas, y según la ONU en 2030 seremos más de 8.600 millones. Esto es un verdadero desafío tanto para la economía, con temas como pobreza, trabajo o educación, como para la salud, con temas como contaminación, accesibilidad o equidad.

El primer reto es que la mayoría de las personas nacerán en países pobres. Lo cual implica menos oportunidades, menos recursos para más personas y falta de acceso a sistemas de salud. India pasará a ser el país más poblado del mundo, siendo que actualmente mantiene el puesto 133 en el ranking de esperanza de vida de los 192 países que publica datosmacro.com, y tiene una mortalidad infantil de 33 por 1000 nacidos vivos, lejos de los 152 por de Somalia, pero suficientemente alta para ubicarla dentro de los 40 países con mayor mortalidad infantil.

«Durante el período de 2000 a 2020, aunque la población mundial creció a una tasa anual media de 1,2%, 48 países o áreas crecieron al menos el doble de rápido. De estos 48 países, 33 eran países o áreas africanas y 12 asiáticas.»
Naciones Unidas.

El segundo desafío pasa por el envejecimiento poblacional. Esto implica el crecimiento de la población mayor de 60 y la disminución de la natalidad, cambiando la estructura poblacional. Consecuentemente la población activa decrece mientras aumenta población pasiva. En otras palabras, se generarán menos recursos para más personas con más necesidades. La longevidad trae mayores niveles de dependencia, discapacidad, problemas de salud mental y enfermedades degenerativas. Hasta ahora, este es un problema que principalmente afecta los países ricos. Para 2030 la mayoría de los países del mundo estarán en pleno proceso o habrán completado su transición demográfica hacia el envejecimiento poblacional.

El tercer desafío pasa por el empleo y los sistemas de la seguridad social. Gran parte del mundo estructuró sus sistemas de cobertura sobre el empleo formal. Este se transformó durante las últimas décadas con la globalización, los trabajos autónomos y los sistemas a distancias. Sumado a la informalidad, en la actualidad, gran parte de la población carece de cobertura de salud, desempleo y/o jubilación. La falta de espacio fiscal, no permite visualizar como desarrollar nuevos recursos para expandir las coberturas sociales en general, ni salud en particular. Se suma a esta problemática, los elevados niveles de urbanización y la aceleración de la migración. Consecuentemente, será afectado al empleo, la distribución de la renta y la pobreza, necesitando esfuerzos extraordinarios para garantizar la vivienda, el saneamiento, el agua, los alimentos y la energía. En resumen, el desafío será doble; generar mecanismos de empleo y distribución de riquezas en forma equitativa; y gestar nuevas formas de financiamiento para extender la seguridad social en forma universal.

«En 2007, por primera vez, vivieron más personas en zonas urbanas que en zonas rurales, y en 2050 alrededor del 66% de la población mundial vivirá en ciudades.»
Naciones Unidas.

El último desafío por destacar (aunque quedan muchos más) es el cuidado del ambiente, siendo, tal vez, el tema más preocupante para la salud pública. El cambio climático, que hará inhabitable parte del planeta, también será propicio para originar nuevas pandemias, generar catástrofes económicas a causa de inundaciones, sequias y otros desastres metrológicos y causar miles de muertes adicionales por su impacto directo e indirecto sobre la salud humana. (si no leíste, te aconsejo leer Covid-19, ¿apenas un anuncio de lo que pasará?)

En conclusión, en el Día Mundial de la Población, debemos reflexionar sobre las principales problemáticas que afectan a la humanidad, pensando acerca de las acciones necesarias para contribuir a generar un cambio en pos de un mundo mejor. Como cada año, es celebrado este día con un lema distinto, para el 2022, se eligió: «Hacia un futuro resiliente para un mundo de 8000 millones de personas: aprovechar las oportunidades y garantizar los derechos y las opciones para todos.» Los desafíos para el 2030 ya comenzaron, ahora resta trabajar para enfrentarlos.

¿En qué consiste la ley de Cuidados Paliativos para Pacientes y Familiares?

La Cámara de Diputados aprobó, en la madrugada del 6 de julio, la ley que establece la creación del «Programa Nacional de Cuidados Paliativos». La norma busca «evitar y aliviar el sufrimiento de pacientes y brindar el mejor nivel de calidad de vida a las personas y sus familias». Implica la creación de redes de asistencia en los distintos niveles del sistema de salud para favorecer la accesibilidad de los Cuidados Paliativos, con eje principal en la atención primaria de la salud, articulando con equipos de soporte interdisciplinarios especializados, con un enfoque integral abarcando aspectos psicológicos, espirituales, sociales y físicos. Además, se enfoca en afirmar la vida, «sin intentar acelerar ni retrasar la muerte», considerándola un proceso normal. Otro aspecto fundamental, es el respeto a la voluntad del paciente, permitiéndole aceptar y rechazar tratamientos, basado en el derecho a recibir información «completa, detallada y con lenguaje accesible», por parte del mismo como también de las personas de confianza o familiares que acompañen en el proceso.

Para ello, se prevé capacitaciones para los equipos y busca impulsar acciones para “proporcionar a la comunidad los conocimientos y herramientas necesarios para sostener el proceso de cuidado del paciente en el ámbito familiar y comunitario”. Además, se sancionó que «las prestaciones del Programa Nacional de Cuidados Paliativos para pacientes con enfermedades crónicas o degenerativas deben implementarse desde el diagnóstico de la patología» y pueden implementarse «tanto en efectores de salud, como en el domicilio particular del paciente, por prescripción médica». Finalmente, la ley establece que se «desarrollarán mecanismos para garantizar la provisión y distribución adecuada de los medicamentos esenciales para la atención paliativa en todo el territorio nacional».

La iniciativa fue aprobada por una amplia mayoría: 218 votos afirmativos y uno negativo. Un aspecto fundamental para que sea aplicada en todo el país y en todos los subsectores será que las provincias adhieran, tal como expresó Ruben Manzi de Coalición Cívica-Juntos por el Cambio.

Esta ley, como todas las otras leyes que regulan la salud, tendrá impacto económico y no se prevé algún mecanismo compensatorio. Si bien, en este caso, el impacto en las obras sociales y prepagas no debería ser importante, ya que el PMO las obligaba a dar prestaciones integrales, siempre es necesario prever el financiamiento de nuevas prestaciones. Vale recordar que «para lograr que los derechos se puedan realmente traducir en prestaciones para la sociedad deben ser financieramente viables y, a la vez, no deben restringir el acceso a otras prestaciones para financiarlos»

Cambia, ¿todo cambia?

El cambio es una variable que es estudiada desde hace décadas. Sin embargo, es tan difícil comprenderlo como predecirlo. En las últimas décadas se ha acelerado, a tal punto que ha pasado de ser lineal a exponencial, dando saltos cada vez más grandes. En salud, los ejemplos nos sobran, los medicamentos biológicos, la nanotecnología en los dispositivos médicos, las cirugías mayores ambulatorias o la telemedicina. Podríamos confirmar el dicho que la única constante es el cambio.

Por otro lado, existe una máxima que dice que “la historia tiende a repetirse”. Los vivimos constantemente los mismos hechos. Hace 10 años, en Argentina, los medios expresaban la preocupación por la falta de dólares mientras que la pobreza, el desempleo y la inflación eran temas acuciantes para la población. A nivel mundial, la guerra en Siria nos espantaba y llegaban imágenes tan crueles, como la guerra actual en Ucrania. Poco ha cambiado. Tampoco ha cambiado la urgencia ambiental y seguimos en camino más y nuevas catástrofes y/o pandemias. En el sector salud, vivimos con los mismos problemas: las clínicas y sanatorios quejándose de la falta de financiamiento al igual que las obras sociales, el sector público con demoras y filas interminables, las prepagas solicitando aumentos constantes y el personal de salud salarios magros y malas condiciones laborales.

Un cambio en estos días ha sido la revocación del fallo de la corte suprema en los Estados Unidos sobre el aborto. Más allá de las consideraciones personales sobre el asunto, es lamentable que se cercenen derechos sobre un tema que, desde la salud pública, hay evidencia suficiente sobre sus efectos positivos en los indicadores de mortalidad materna y calidad de vida de las mujeres. Este ha sido un cambio que confirma lo antedicho sobre la repetición de la historia, un lobby que logra que se repita.

Para los humanos, el cambio es como un ser misterioso e indomable. Lo aceleramos hasta el punto donde nos cuestionamos ética y moralmente hasta donde llegar, pero cuestiones básicas que condiciona la vida de millones de personas, quedan inalterables. Si queremos evolucionar hacia una sociedad mejor, debemos cambiar pensando en las personas y para las personas. Nos urgen cambios hacia una economía equitativa, al cuidado del ambiente y parar los conflictos armados. Es necesario actuar ya, o en palabras atribuidas a Einstein, “locura es hacer lo mismo que siempre esperando resultados distintos”.

Editorial para el boletín de AASAP. Julio 2022

Negar el covid

Negar la existencia del covid nos va a enfermar. No me refiero a la situación actual y el uso o no de barbijos u otras polémicas instaladas. Me refiero a negar el daño que nos generó el covid, es decir, querer enterrar los últimos dos años como si nada hubiese pasado. Claro que no debemos vivir en el pasado, pero para superar la situación debemos curar las heridas y prepararnos para lo que viene, tanto individual como socialmente

A nivel individual, lo más difícil es para aquellas familias que han perdido seres queridos, especialmente aquellas que no han podido despedirse como hubiesen querido. El inicio del duelo es un momento muy importarte para poder continuar y los ritos de despedida nos ayudan a esto. Otro punto importante, es la gente que enfrenta las secuelas del virus que genera problemas neurológicos, cardiológicos y respiratorios. Aún en estudio, son muchos que sufre por estas consecuencias conocidas como covid prolongado. Finalmente, existen otra serie de problemas de salud que nos han afectado individualmente: las aparición de nuevas patologías, especialmente de salud mental, y la desatención de enfermedades preexistentes (por miedo o por no tener un sistema donde demandar).

A nivel social, también, el covid nos ha afectado y negarlo o negar sus efectos, no nos permite afrontar la problemática que generó. El más notable es el efecto económico, generando 40% de pobreza y desempleo. Hoy se pone en tela de juicio nuevamente los planes sociales (si no leíste te recomiendo leer «Planes sociales, economía y salud») pero no se generan nuevas ideas ni se mejoran las condiciones para generar empleos. Otro efecto es la mayor demanda que hay en el sistema sanitario por las enfermedades desatendidas. Es necesario repensar el sistema y las patologías que debemos priorizar. Debemos actuar extramuros, acercando el sistema de salud a la población. Además debemos contemplar al recurso humano del sistema de salud que está muy desgastado y cansado. Por último, un tema no menor, es el sistema educativo. La virtualidad es una gran herramienta pero debe ser complementaria de la enseñanza presencial. Debe ser evaluado el daño que generó el año de escuelas cerradas físicamente y buscar alguna manera de remendar la situación.

No podemos pretender volver al 2019, a la «normalidad». Debemos acusar el golpe, sanarnos y continuar hacia otra sociedad. Tal vez, sea un buen momento para reflexionar como individuos y como sociedad, y fijar nuevos rumbos. A lo mejor, conseguimos un poco más de equidad social.

Donar es un acto altruista. 14 de junio Día Mundial del Donante de Sangre

El Día Mundial del Donante de Sangre se celebra el 14 de junio con el objetivo de sensibilizar y concienciar a la población mundial acerca de la importancia de donar sangre, para contribuir con la salud de pacientes que requieren transfusiones. Asimismo, se pretende promover el establecimiento de sistemas e infraestructuras, destinadas a incrementar las donaciones de sangre y productos sanguíneos seguros para transfusiones, con el apoyo de los gobiernos y las autoridades sanitarias.

Este año se «destaca la contribución de los donantes para salvar vidas, y con ello, fortalecer la solidaridad entre las comunidades». Se buscan varios objetivos:

Agradecer a los donantes de sangre su aportación y concienciar sobre la necesidad de mantener donaciones periódicas y no remuneradas.
Que haya suministros suficientes durante todo el año para lograr el acceso universal a las donaciones de sangre.
Reconocer el valor de las donaciones de sangre para fortalecer la solidaridad entre las comunidades.
Concienciar para aumentar la inversión pública con el objetivo de mantener bancos de sangre sostenibles y resilientes.

Residencia en economía de la salud y administración hospitalaria 2022

Se inició la inscripción para el concurso 2022 hasta el 24 de junio. Se trata de una formación en servicio en distintos hospitales y organismos de salud de la Ciudad de Buenos Aires (también existe la residencia en la Provincia de Buenos Aires). La duración de la misma es de 3 años.

¿Como ingresar?

El ingreso a la Residencia es a través de un concurso público unificado (Nación, Provincia y CABA). El aspirante rinde un examen y al puntaje del mismo se le suma su promedio general de la carrera de grado.

Los títulos habilitantes para poder realizarla son:

Licenciado/a en Administración de Servicios de Salud,
Licenciado/a en Economía,
Licenciado/a en Administración,
Licenciado/a en Administración de Empresas,
Contador/a Público/a,
Licenciado/a en gestión de servicios de salud

El aspirante deberá cumplir con los siguientes requisitos

Hasta 5 años de graduación, al año en que se concursa.
Presentar DNI vigente.
Presentar copia legalizada del certificado de promedio general de calificaciones expedido por la facultad en que se graduó, en escala de cero a diez, incluyendo los aplazos.
Presentar título universitario original, fotocopia autenticada; o certificado de título en trámite, original o copia.
Al momento de adjudicar el cargo es necesario contar con el título universitario original o copia certificada y poseer matrícula del Consejo Profesional de Ciencias Económicas de CABA

Más info sobre fechas, bibligrafía, etc. https://www.buenosaires.gob.ar/salud/docencia-investigacion-y-desarrollo-profesional/concurso-2022

Sobre la donación de organos

Luego de las declaraciones efectuadas sobre la posibilidad de instalar un mercado de venta de órganos, cabe recordar algunos puntos fundamentales.

La donación de órganos se basa en una decisión solidaria, altruista y desinteresada, por lo que no puede existir ninguna contraprestación económica.
Las políticas sanitarias, a través del sistema de donación y trasplante, deben garantizar equidad en el acceso al trasplante para toda persona que lo necesite, independientemente de su condición social o económica.
El comercio de órganos se encuentra prohibido por la Ley de Trasplantes.
En nuestro país solo está permitida la donación de órganos en vida para los mayores de 18 años en caso de parientes consanguíneos o por adopción hasta el cuarto grado, cónyuges, o personas que mantengan una unión convivencial.

Es importante destacar que, en ningún país el mundo, existe la posibilidad de compra y venta de órganos en forma legal. En cambio, sí hay unanimidad internacional, que se expresa por ejemplo a través de resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud que ha actualizado principios rectores para garantizar la equidad en el acceso a la gratuidad de la donación y el altruismo. El mismo consenso hay entre las sociedades científicas y la Sociedad Internacional de Trasplante.

A continuación algunas de declaraciones sobre el asunto, comenzando con la declaración que generó la polémica y los repudio de los diversos sectores políticos.

«Es un mercado más y vos podría pensarlo como un mercado. El problema es por qué todo tiene que estar regulando el Estado»
Javier Milei, Diputado, Libertad Avanza, Radio Mitre.

«El sistema de donación de órganos esta funcionando con una alta confianza de la sociedad, una actitud altamente solidaria de la ciudadanía en general, con un andamiaje normativo que permite que estos sistemas crezcan».»Comercializar una actividad de este tipo llevaría a la destrucción del sistema, porque se sustenta en la transparencia y la trazabilidad del trasplante». titular del Incucai
Carlos Soratti, presidente del Incucai, en C5N

«En Argentina, desde hace años, el Incucai realiza un trabajo formidable garantizando accesibilidad al sistema de donación de órganos a quienes lo necesitan».
Graciela Ocaña, Diputada (JXC), El Economista.

«el sistema nacional de donación y trasplantes que tan dignamente lleva adelante el Incucai no es y no debe ser un mercado. El derecho a la salud es constitucional y, por lo tanto, el acceso a las terapias, y el trasplante lo es, debe ser equitativo y no sujeto a precio»
Pablo Yedlin, Senador (FDT), Telam

«si se crea un mercado de órganos como quiere Milei, el resultado será nefasto: los pobres donarán órganos para los ricos para poder comer. Y si un pobre necesita un órgano jamás lo obtendrá porque no lo puede pagar»
Gabriel Solano, Legislador Porteño (Frente de Izquierda). Cadena3

Más info sobre trasplantes en https://www.argentina.gob.ar/salud/incucai

El costo del tabaco

El 31 de mayo se celebra el Día Mundial sin Tabaco, cuyo eje central para el 2022 es: «El tabaco envenena nuestro planeta». El objetivo es «informar y concienciar a las personas sobre los efectos nocivos y letales del consumo de tabaco y de la exposición pasiva al humo de esta sustancia.»¹

El tabaco mata un promedio de 8 millones de personas por año, y de no intensificar medidas se espera que aumente, para el 2030, un 25%, alcanzando los 10 millones de fallecimientos anuales. El tabaco es perjudicial en todas sus modalidades y no existe un nivel seguro de exposición al tabaco.

• Más de 7 millones de estas defunciones se deben al consumo directo de tabaco y alrededor de 1,2 millones son consecuencia de la exposición de no fumadores al humo ajeno
• El tabaco mata hasta a la mitad de las personas que lo consumen.
• Más del 80% de los 1300 millones de consumidores de tabaco que hay en el mundo viven en países de ingresos medianos o bajos.
Tabaco – OMS

Además de causar enfermedades y muertes, el tabaco empobrece a las familias y debilita las economías nacionales, especialmente por el aumento del gasto en atención de salud y la morbi-mortalidad de capital humano. Se estima que «el costo económico total del tabaquismo en el mundo se estima en alrededor de $1.85 billones de dólares estadounidenses, (PPA) o alrededor del 1.8 % del PBI mundial»². Sin embargo, deberían sumarse más costos, ya que para el cultivo del tabaco utiliza plaguicidas y fertilizantes tóxicos que contaminan el agua y causan desertificación.

Medidas eficaces para la lucha contra el tabaco

Promulgar leyes para proteger la salud de los no fumadores, especialmente prohibiendo fumar en lugares públicos cerrados.
Crear advertencias sanitarias con gráficos o imágenes de gran tamaño, junto con el empaquetado neutro y los mensajes impactantes.
Prohibir totalmente la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco.
Aumentar impuestos con el fin de empujar los precios por encima del crecimiento de los ingresos.
Generar apoyo profesional y brindar medicación de eficacia probada para la población fumadora.
Eliminar el comercio ilícito de productos de tabaco.

¹ https://www.diainternacionalde.com/

² Costos económicos del consumo de tabaco