Economía de la Salud

Famosos que no se vacunan ¿Qué hacer?

Aclaración: esta no es una nota contra aquellos que no se vacunaron, sino de opciones que tiene el gobierno para actuar y lograr vacunar a la mayoría. Tampoco se sugiere censurar a nadie

No todos los que no se vacunan contra el Covid son antivacunas. Muchos han sido convencidos por diversas teorías conspirativas o han tenido algunas dudas comprensibles, aunque la mayoría de argumentos han sido refutados. Con argumentos sólidos se avanza hacia la vacunación masiva. Sin embargo, ha surgido un problema serio, los famosos (deportistas, actores, cantantes, etc.) que se niegan a la vacunación, y por su status tienen gran injerencia sobre la población. El caso mediático más reciente fue Djokovic, pero se suman Eric Clapton(que se vacuno pero desalienta la vacunación) o Jim Carrey.

Ante esta situación, la primera opción que utilizan algunos gobiernos es la obligatoriedad de vacunación. Pocos lo han puesto en práctica y otros han puesto fecha de inicio (ej. Alemania para Febrero). Algunos gobiernos lo implementaron para grupos específicos de edad (mayores de 60 o 50) o para empleados públicos y/o privados. Claro que estas medidas son cuestionadas dado que las vacunas han sido aprobadas de emergencia. Sin embargo, han sopesado la evidencia y las necesidades, priorizando la salud pública sobre la decisión individual.

Otra alternativa es la implementación de herramientas como el pase sanitario para asistir a eventos masivos y/o para actividades turísticas. En este caso es necesario contar con mecanismos de control férreos. El caso de Australia o el que se implenta en la NBA con los jugadores son buenos ejemplos. La ley es pareja para todos, independemiente que seas el mejor en tu área.

Estas dos alternativas deben ser complementadas con estrategias de comunicación. Campañas con otros famosos, científicos reconocidos y/o personas de a pie. Lo importante es que, en el medio del caos de información/desinformación, el mensaje sea claro.

El rol de los medios es y será clave. Así como corren atrás de los famosos que no se vacunan, podrían correr atrás de los que se han vacunado, que son mayoría. Una buena complementación medios/gobierno es fundamenta para combatir la pandemia.

Sabemos que no vamos a vacunar al 100% pero tenemos que convencer a la mayor cantidad de gente. Hay gente inteligente mal informada. El esfuerzo es mucho, lo que falta es poco y la recompensa será una nueva realidad más parecida a la que teníamos antes de la pandemia.

Un medicamento recetado por nombre genérico no es un medicamento genérico

Un medicamento genérico es aquel que se le venció la patente y los laboratorios lo producen sin marca. En Argentina, todos los medicamentos tienen marca comercial. Cuando te recetan un medicamento por su nombre genérico será el paciente quien pueda elegir la marca, en función de su experiencia y su bolsillo.

En 2002, ha dado muy buenos resultados bajando el precio medio, especialmente de aquellas marcas más reconocidas que perdían mucho mercado. Junto a la estrategia de precios de referencia (cubrir un monto fijo, de este modo aumenta la cobertura sobre los más económicos y disminuye en los más caros) nos ayudó a superar la crisis del 2002 sin bajar la cantidad de cajas vendidas.

Exigí que te receten por nombre genérico y no por marca. Así decidis vos.

Nadie está por encima de la ley

Según autoridades de Australia «la expulsión de Djokovic responde al interés público» y agregaron que «Esta decisión de anulación se adoptó por motivos de salud, seguridad y mantenimiento del orden.» El argumento principal fue que «podría fortalecer el sentimiento antivacuna y conducir a un aumento de disturbios civiles»

Alex Hawke, el ministro de Inmigración de Australia se impone y expulsan a Djokovic. Luego de 11 días de idas y vueltas, finalmente, en la madrugada Argentina del domingo, la justicia australiana falló en contra del jugador que no cumplió con los requisitos y aparentemente mintió y/o omitió datos al querer entrar al país para jugar el Abierto de Australia.

En tanto la ATP, sacó un comunicado lamentando los hechos, destacando que se debe respetar las decisiones de salud pública e insistió en recomendar que los jugadores se vacunen. Ya había sacado un comunicado anterior aduciendo que la vacunación es esencial para superar la pandemia, destacando que «se basa en la evidencia científica que respalda los beneficios de la vacuna» También informó que el 97% de los 100 mejores jugadores estaban vacunados antes del Abierto de Australia de este año.

«La decisión de hoy de mantener la cancelación del visado australiano de Novak Djokovic marca el final de una serie de hechos profundamente lamentables. En definitiva, se deben respetar las decisiones de las autoridades judiciales en materia de salud pública.»
ATP TOUR

Es una gran pérdida para el tenis pero una victoria para la salud pública. ¿Te imaginas que podría haber pasado en Argentina?

Tratar al covid-19 similar a una gripe. ¿Estamos listos?

Hace unos días salió la noticia que España se prepara para tratar al covid-19 de igual modo que si fuera una gripe, es decir, considerar al virus como una enfermedad endémica, aceptando que el virus actual con su menor letalidad continuará con nosotros mucho tiempo más. ¿Qué implica esto? Dejar los aislamientos, las restricciones y un nuevo sistema de vigilancia epidemiológica. En lugar de contar caso a caso, se da seguimiento en determinados hospitales y clínicas únicamente. Para este sistema se utilizan herramientas estadísticas y epidemiológicas que permiten conocer la situación global, dando alerta de dimensión y gravedad.

«la llegada de ómicron está dejando una gran cantidad de infecciones con niveles máximos de incidencia, pero con pocos casos graves en términos relativos (…): 2022 debe ser el año de la recuperación no solo de la Atención Primaria, sino de nuestra vieja normalidad»
Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SemFYC) nota en el Cronista

Paralelamente en Argentina ya hemos levantado muchas restricciones y se han cambiado radicalmente las estrategias adaptándose a la coyuntura. Esta semana, con una situación epidemiológica similar a España (aunque ellos tienen 80% de doble dosis vs 73% de acá), avanzamos hacia dejar los aislamientos por contacto estrecho, básicamente apretados por la necesidad de contar con personal en hospitales y empresas, y también se han reducido los aislamientos de los casos positivo (siempre referidos a los vacunados).

Al igual que en España, tenemos saturados nuestros centros de testeos y los laboratorios públicos, y algunas voces piden de dejar de testear a los asintomáticos y/o leves (aunque la discusión hace apenas unos días era que mantener el registro de infectado ante los recientemente aprobados «testeos caseros»). Acá radica la diferencia, no hemos preparado un sistema de vigilancia para reemplazar al actual. Si abandonamos los testeos, perdemos el control de los contagios (bueno o malo es el único que tenemos y nos permite tomar decisiones). Es menester, aclarar que España hace un año está trabajando en distintos escenarios, que comenzó con pruebas piloto sobre el sistema de vigilancia y que aún no tiene una fecha definida para la implementación de la estrategia de tomar a Covid-19 como gripe común.

En resumen, si Europa siempre nos mostró que escenario de contagios, muertes e internaciones nos enfrentaríamos, ahora nos da una buena noticia, pero debemos prepararnos. Terminar de vacunarnos (hay vacunas suficientes) y pensar que herramientas debemos desarrollar, en este caso, un nuevo sistema de vigilancia epidemiológica. Espero que hayamos aprendido las lecciones anteriores.

Polémica por los autotest de Covid-19. Argumentos a favor y en contra

Ante el aumento exponencial de casos de coronavirus, los centros de testeo públicos se han visto saturados. Tanto el Gobierno Nacional como el Gobierno Porteño consideran los autotest como una estrategia complementaria a las actuales. Sin embargo, desde la Confederación Unificada Bioquímica de la República Argentina (CUBRA), y las distintas federaciones de bioquímicos jurisdiccionales se han manifestado en contra de esta estrategia.

Argumentos en contra

Según la presidente de la CUBRA «El autotest es una práctica inconveniente. Son orientativos y no tienen valor de diagnóstico”. Además “no aseguran la cadena de trazabilidad, la confiabilidad del resultado, ni el reporte epidemiológico correspondiente”. Por otro lado, la Federación Bioquímica de la Provincia de Buenos Aires sacó un comunicado que resumo a continuación.

La utilización doméstica de este autotest lleva a una pérdida del control sanitario, ya que nada garantiza la correcta realización y posterior denuncia al Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino.
No se garantiza el aislamiento y seguimiento por la autoridad sanitaria de los casos positivos y sus contactos directos, con todos los riesgos de contagio y propagación del virus que ello conlleva.
El manejo del material utilizado y los residuos patogénicos que generan el test difícilmente sigan las normas de bioseguridad.
Una correcta toma de muestra requiere de entrenamiento y experiencia para evitar daños y obtener un resultado correcto.
En la Provincia de Buenos Aires la red pública de testeos y la red de FABA de más de 1500 laboratorios privados, cubren ampliamente la demanda, bajo todas las normas sanitarias vigente.
Las incumbencias profesionales determinadas por el Ministerio de Educación y las currículas universitarias tienen el objetivo de respaldar académicamente las competencias profesionales, garantizándole a la población que aquel que realiza la práctica profesional es el que está realmente preparado para la misma. Desvirtuar dicho concepto básico y elemental, y más tratándose de salud, va mucho más allá de avasallar las competencias profesionales sino que entre en el campo de poner en riesgo la salud de la población, hecho que para nuestras instituciones es inadmisible.

Además, agregan que están trabajando para que cada vez más Obras Sociales y Empresas de Medicina Prepaga den cobertura sobre los test de Covid-19 para brindar más accesibilidad a la población al testeo.

Argumentos a favor

El 4 de enero el Dr. Quiroz, Ministro de Salud de la Ciudad de Buenos Aires, solicitó liberar los test porque permiten «seguir ampliando la oferta de la capacidad de testeo, que es una herramienta importante en la gestión de la pandemia”.

Consultado sobre el comunicado de FABA, el Dr. Gabriel Montero, Especialista en Salud Pública y docente del Departamento de Salud Pública de la UBA, se expresó «también lo firma una empresa proveedora, que tiene un conflicto de interés evidente, lo cual a mi criterio no la excluye pero debería estar resaltado». Y agregó «otro defecto es que se compara contra un ideal pero no la realidad». Luego específicamente se refirió a cada punto de este. En el primer punto, al que refiere que se pierde control sanitario respondió que está parcialmente de acuerdo, «pero más se pierde si no consulta o no llega al turno». En el punto 2 se argumenta que no garantiza aislamiento, «en el mismo sentido que el punto anterior, menos aislamiento harán los que no se testean». Sobre el tercer punto, el desacuerdo es total, «No es un argumento válido ¿Qué pasa con los pañuelitos descartables o servilletas de la gente que no se realizó testeos? O me pregunto ¿los positivos que están en domicilio con dudas y sin testeo usan bolsa roja acaso? Se puede recomendar que el kit descartarlo de otro modo, por ejemplo inactivado con cloro». Sobre el cuarto punto, la toma de muestra, «un que falso negativo vs no testeo es un empate». El siguiente punto es el de mayor coincidencia, «la Red público/privada creo que debería ser el camino en esta instancia. Pero no se está dando el caso.» Finalmente, sobre las incumbencias profesionales, «no tengo nada que decir, respeto el trabajo profesional de cada uno y el valor que aporta. De todos modos, creo que con los avances tecnológicos se van a plantear muchas discusiones sobre las incumbencias en todas las profesiones». Más allá del comunicado, el Dr. Montero destacó que «se debe ampliar la cantidad de centros disponibles. Estar dos o tres horas en una fila es una exposición innecesaria. Los autotest ayudan en esta situación»

Evitar el colapso

Existen alternativas para evitar que los centros de testeo se colapsen, como usar el criterio clínico sin necesidad de confirmación por laboratorio o, como se destacó, realizar testeos en lugares privados, bajo modalidad de convenio público-privado. Hay más medidas que han tomado otros países ante circunstancias similares, que será cuestión de investigar y analizar (ej. sobre no hisopar contactos estrechos). Lo cierto es que es necesario implementar medidas urgentes para evitar restricciones masivas, por una nueva saturación del sistema.

* Al momento de publicar el artículo, la ANMAT aprobó la comercialización de los test

¿Y con la violencia que hacemos?

En una sociedad cada vez más violenta, el personal de salud se ve altamente expuesto. Les cuento que día a día vivimos en el hospital con miedo a que una persona reaccione agresivamente. ¿Vamos a esperar una tragedia?. Ya no sabemos como denunciar estas situaciones que se repiten, tanto en el sector privado como en el público. ¿Qué debemos hacer?. Acá el video de la agresión sufrida por profesionales el día 31/12/21

¿Y con la violencia que hacemos?

¿Por qué ser optimista para el 2022?

Ser optimista es la mejor manera de enfrentar el futuro, sobre todo cuando nos encontramos en momentos y situaciones dificultosas e inciertas. Cuando caemos abruptamente solo nos queda levantarnos y salir del pozo, algo que los argentinos hemos vivido muchas veces.

Analizando desde la economía, en 2020 hemos tenido la segunda peor caída de la historia. Para el 2021 se esperaba un crecimiento del 6% y, finalmente se espera superarlo, alcanzando un crecimiento del 7,5%. También ha crecido la expectativa de crecimiento para 2022 con un 4,5% vs. 2,2% proyectado a principio de año. La tasa de desempleo también cayó al 10,2 en el primer trimestre del año, al 9,6 en el segundo trimestre y se ubicó en 8,2 en el tercer trimestre del 2021, según el último informe del INDEC, otro dato alentador. Si bien la inflación, la inestabilidad cambiaría y la falta de un acuerdo con el FMI generan incertidumbre, una mayoría de empresarios, de distintos rubros, se muestran optimistas respecto al 2022.

«El 68% de los empresarios consultados en un estudio de opinión se mostraron optimistas respecto al crecimiento de la actividad en el sector inmobiliario y de la construcción durante el 2022 de acuerdo con un informe presentado hoy por el Grupo Construya.»
eleconomista.com.ar 21/12/2021

Si consideramos la perspectiva de la salud, estamos enfrentando la tercer ola del coronavirus en el país, mientras que Europa enfrenta la quinta ola. La pandemia no se superó, ni se cree que se superará en el 2022. Es más, se cree que se convertirá en una enfermedad endémica, es decir, en una enfermedad con presencia permanente. Sin embargo, en apenas 10 meses se crearon vacunas altamente eficientes contra las cepas dominantes, y a pesar de aparecer nuevas cepas, tenemos tecnología suficiente para adaptar las vacunas existentes. En Argentina, el alto porcentaje de vacunados (82,26% con una dosis, más del 70% con dos dosis y casi un 10% con dosis de refuerzo) y con vacunas suficientes como para cubrir a la población que requiera, hace que atravesemos esta ola con (por ahora) bajo nivel de internación y muertos. De todos modos, en caso de ser necesario, contamos con un sistema de salud que se fortaleció y ha adquirido suficiente experiencia como para atender un nuevo pico de internaciones. Sin dejar de mirar al Covid-19 de reojo, el sistema comenzó a normalizarse y atender la demanda contenida de otras patologías. Estamos mucho mejor que a comienzos de 2021.

En conclusión, tenes que esperar el 2022 con optimismo, sabiendo que será un año difícil y que atravesaremos varias tormentas. Debemos dar lo mejor de nosotros si queremos una sociedad mejor. En definitiva, eso se lo debemos a nuestros hijos y nietos.

Felices fiestas y feliz 2022

Sin presupuesto aprobado ¿Cómo nos afecta?

El presupuesto es la ley básica anual que da orden a las cuentas públicas. Sin presupuesto no puede haber acción pública, es por eso que el Estado Argentino establece un mecanismo alternativo en caso que el Congreso no apruebe la ley anual. Este mecanismo es por decreto y da mayor discrecionalidad al ejecutivo para manejar los fondos. Lo cual pone a la oposición en una posición muy difícil ¿aprueba un presupuesto que no está de acuerdo o no lo aprueba con los riesgos de la discrecionalidad?

¿Qué pasó en Argentina?

Según la página de Diputados Argentina «el proyecto de ley de Presupuesto General de la Administración Nacional para el Ejercicio Fiscal del año 2022, enviado por el Poder Ejecutivo el 15 de septiembre pasado como lo estipula la Ley de Administración financiera, prevé un crecimiento del 4% del Producto Bruto Interno (PBI), una inflación anual del 33% y un dólar a $ 131,11. Asimismo, establece un incremento del gasto social y una reducción de los subsidios energéticos.»

El 17 de diciembre el proyecto de presupuesto fue rechazado con 121 votos afirmativos, 134 votos negativos y 1 abstención. Dos puntos fundamentales a destacar. El primero, el proyecto de presupuesto no se trató hasta diciembre. Una jugada del oficialismo, en medio de las negociaciones con el FMI, que no le salió bien. Otro punto es que, según los distintos espacios unidos en oposición, el presupuesto no refleja la realidad ni explica como va a conseguir los objetivos macroeconómicos propuestos.

¿Cómo nos afecta?

La primera consecuencia es la debilidad política que genera en el oficialismo, «marcando la cancha» por parte de los demás partidos políticos. Los próximos años tendremos batallas y negociaciones estratégicas para aprobar leyes.

Otra consecuencia es que sin presupuesto aprobado, tendrá más discrecionalidad el Gobierno para la asignación de los recursos, (ya que se prorroga el actual y los recursos crecen con la inflación). Claramente una gran debilidad para la democracia y la transparencia de la gestión (independientemente de quién esté en el oficialismo). Como contrapartida, se genera más incertidumbre y complejidad en la negociación del acuerdo con el Fondo Monetario Internacional, algo que complica la gestión de este gobierno y de los que vendrán.

Para finalizar, la consecuencia más importante es sobre la ciudadanía. Si bien los servicios que brinda el estado seguirán funcionando, la falta de perspectiva económica y transparencia, como la ausencia de un proyecto de estado, solo trae consecuencias negativas. En definitiva, ningún país el mundo creció sin un plan económico.

Las fiestas y el covid-19

Se vienen las fiestas, que comienzan con las reuniones de fin de año, almuerzos, cenas, reencuentros y culmina con Navidad y año nuevo. Con los contagios en aumento, cerca del 40% en los últimos 15 días, y la incógnita de la variante Ómicron, debemos estas muy atentos.

Este año corremos con dos ventajas. La primera es la base de casos activos. El promedio en la primera semana de diciembre 2020 era de 6000 contagios diarios, mientras que este en 2021 estamos con una media de 2200 en la misma semana. La otra gran ventaja es el 66% de la población con las dos dosis, y especialmente con muy altos porcentajes en la población más vulnerable. Incluso se comenzó con la tercer dosis, como dosis de refuerzo para aumentar la protección frente a la infección (con dos dosis disminuye los casos graves y las muerte, la tercera refuerza para evitar el contagio, ante la caída de anticuerpos)

Por la experiencia del año anterior y mirando al resto del mundo, podemos esperar un crecimiento de los contagios con pico entre la última semana del año y las dos primeras semanas del 2022. Sería una pequeña ola comparada con las sufridas. También podemos esperar otra ola, un poco más importante entre marzo y mayo. Entonces ¿Qué debemos hacer?

No debemos preocuparnos, pero si ocuparnos.

Debemos trabajar para que la población que no terminó su esquema, lo finalice. Hay casi 6 millones de Argentinos que iniciaron la vacunación pero no la han completado, a pesar de contar con las vacunas.
Debemos mantener los ambientes ventilados.
Debemos usar barbijo en lugares cerrados
Debemos mantener distancia social
Debemos seguir con las medidas de higiene.

Venimos de años muy duros, y si queremos seguir con las flexibilizaciones, debemos estar atentos y ocuparnos. Aún queda mucho camino por recorrer.

Ómicron: Profecía autocumplida

Hace casi un año que comenzó la vacunación en el mundo. Las desigualdades se reflejaron inmediatamente. El 50% de las vacunas llegaron a países que acumulaban el 13% de la población total. El problema del nacionalismo de las vacunas generó una demanda mundial y desnudó la realidad de las inequidades entre los países ricos y los países pobres. En ese momento, hemos advertido no alcanzaba con vacunar a un país entero si dejamos al resto sin nada, una mutación era el mayor riesgo (las brechas de la vacunación)

En mayo, frente a estos problemas se discutió el valor de las patentes y la posibilidad de liberar a las vacunas contra el Covid-19. Carmen Calvo, Vicepresidenta de España, expresaba «o nos salvamos todos o no nos salvamos ninguno». No se liberaron las mismas pero se comenzó la distribución hacia aquellos países de medianos ingresos, incluso vía donaciones, por lo cual volvió a quedar solapado el problema de la nacionalización de las vacunas y la falta de acceso de gran parte de la población.

En julio, la profecía se autocumplió por primare vez. Apareció la variable Delta, el eje de discusión pasó a como afrontar este nuevo riesgo y la necesidad de vacunar a toda la población local, pero no a todas las poblaciones del mundo.

En agosto surgió la discusión de la tercera dosis. (Tercera dosis. ¿Es una buena estrategia) Vacunar con terceras dosis protege y refuerza a la población más expuesta o vulnerable, sin embargo nuevamente la disyuntiva era si esas dosis no eran mejores que lleguen a quienes no habían sido vacunados. Nuevamente una advertencia sobre nuevas cepas como riesgo.

Hace unas semanas, Europa volvió a ser el epicentro del virus y advertimos sobre la necesidad de terminar de vacunar por la posibilidad de una nueva ola y el riesgo de mutación. (Vacunate: se viene la tercer ola).

Finalmente esta semana apareció Ómicron en África y la profecía se autocumplió otra vez. Apareció una nueva cepa y la pesadilla se volvió realidad. Nuevamente se limitan viajes, se piensan en confinamientos y a rezar que las vacunas actuales sean efectivas. ¿Habremos aprendido para el futuro? ¿Priorizaremos a las poblaciones no vacunadas o vamos a discutir la cuarta dosis?. Debemos lograr que no aparezcan nuevas cepas y eso depende de la equidad en la vacunación.